论文关键词：哮喘；俞景茂；扶正固本；经验

　　论文摘要：儿童哮喘如何防止复发是治疗的关键，也是难点所在。俞景茂教授根据哮喘复发的病因病机，主张采用“扶正固本，内外合治”的综合疗法治疗。主要包括冬令膏方调补内治。中药穴位敷贴外治。
　　
　　　　
　　支气管哮喘是一种以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病。近年来由于生活环境的变化，尤其是空气质量的下降，我国城市儿童哮喘患病率较10年前呈明显上升趋势。尽管随着激素吸入疗法的普及与推广，哮喘患儿的肺功能和生活质量都得到了很大的改善，但哮喘总体的发病率和死亡率并没有相应降低。如何在缓解期确实做到“长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健”是问题的关键，也是难点所在。
　　俞景茂教授系浙江省级名老中医、硕士研究生导师。从医40余载，医术精湛，精研医理，学验俱丰。临证师古创新，注重实践，善于博采众长，融会贯通，在治疗儿童哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病方面有独特的经验。笔者跟师学习数载，现将其防治儿童哮喘复发方面的临证经验介绍如下。
　　
　　1　哮喘复发的病因病机
　　
　　俞师认为哮喘的复发有内外二因，内因与肺、脾、肾三脏功能不足有密切关系，外因与感邪、饮食不当、劳累密不可分。肺为水之上源，若肺气虚衰，治节无权，失于输布，则凝液为痰；脾胃乃水谷之海，脾气虚弱，运化失司，则湿聚为痰；肾主水、主气化，肾气虚衰，失于蒸化，则水泛为痰。痰伏于肺，“伏痰”成为发病的“夙根”，《医宗必读·喘》曰：“良由痰火郁于内，风寒束于外”，这里的“痰”可以理解为缓解期存在的气道慢性炎症，痰阻气道，气管狭窄，通畅不利，肺气宣降失司；若有外因触动，即痰随气升，气因痰阻，相互搏击，使气道炎症和气道高反应性加剧而哮喘发作。宿痰胶固，伏藏于肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津液凝聚生痰，同时还会影响血液运行，形成痰瘀交结的局面。
　　可见素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，痰瘀交结是本病发生的主要内在因素，如遇外感、饮食不当、劳累等因素则引动伏痰而发，出现以肺气上逆为标，痰瘀交结为本的证候特点。即所谓“膈有胶固之痰，内有壅塞之气，外感非时之邪”。
　　
　　2　哮喘缓解期的治疗
　　
　　哮喘缓解期的治疗应以调补肺、脾、肾三脏功能为主，《景岳全书·喘促》曾指出：“此等证候，当倦倦以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。”即只有通过扶正固本，才能使“元气渐充”，达到根治目的。丹溪也曾说：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。所以俞师主张采用“扶正固本，内外合治”的综合疗法治疗。
　　2，1　冬令膏方调补内治　膏方又称膏滋，是我国传统的滋补、祛除疾病、延年益寿制剂之一。《素问·四气调神论》云“冬三月，此为闭藏”，“此冬气之应，养藏之道也”。《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。这些论述为后世之冬令进补调摄提供了理论基础。