2 讨论
　　
　　2.1 诊断 腹部手术后早期肠梗阻的诊断并不困难。笔者体会，重要的是：①对造成肠梗阻
　　原因的认识。本病最多见的原因是术后早期炎性肠梗阻（early postop-erative inflammatory ilecis，EPII），Pickleman报道为91%［3］，其它还有肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠、粘连束带等；②对肠梗阻机制的分析。EPII是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，与其它内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠、粘连束带等主因机械性机制所不同；③对肠梗阻程度及预后的判断。EPII造成绞窄性肠梗阻的可能性很小，而其它主因机械性原因造成者则不然。笔者在临床实践中，注意从以下两方面把握：一方面警惕并提高对绞窄性肠梗阻的认识，以免贻误手术时机，造成肠绞窄、肠坏死的严重后果。肠梗阻的诊断确定后，在积极保守治疗的同时，要反复、动态、密切观察病情变化，尤其是腹部体征的变化，及X线、CT等辅助检查的动态观察。如果腹痛持续不缓解，腹胀、压痛、肌紧张、肠鸣音等体征有加重的趋向，或可触到痛性包块，X线检查液气平面变宽大，CT检查腹腔积液增多，肠管扩张严重或有肠扭转，肠套叠等征象时应果断，积极地手术探查。此外，对老年人及小儿因其个体反应不敏感，主诉不清楚等，其症状、体征不能完全真实反映实际病情，并且其病情发展变化快、预后较差等特点，应积极手术探查。另一方面要认识在术后早期肠梗阻中，EPII约占90%左右。EPII的病理基础是肠管广泛粘连，高度充血水肿，组织脆弱，极易受损伤。因此，试图手术分离粘连非但不能解除梗阻，反而由于肠管反复损伤，加重粘连、致炎性反应加重，肠功能恢复延长，甚至造成肠瘘。所以，笔者的策略是，在积极保守治疗的同时，强调反复、动态、严密地观察，只要没有加重的趋向，就不开腹探查。
　　2.2 治疗 因为术后早期肠梗阻的90%左右是EPII，所以笔者体会应以保守治疗为主、为先。但前提必须建立在对病情反复、动态、密切观察的基础上，切不可轻易做出EPII的诊断，并因此诊断而定势治疗，病情加重、演变而不见，贻误手术时机，造成肠绞窄、肠坏死的严重后果。保守治疗笔者一般采用：①禁食水，持续胃肠减压，中药大承气汤胃管内注入及灌肠；②注意水、电解质、酸碱平衡，维持内环境稳定；③强调营养支持的治疗作用，给予完全胃肠外营养；④应用肾上腺皮质激素，采用地塞米松5 mg，每8h一次静脉注射，5 d后逐渐停药；⑤生长抑素24h持续维持使用；⑥对于抗生素使用问题，笔者体会早期还是应使用主要针对革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素及针对肠道厌氧菌的甲硝唑对因细菌和毒素透过肠壁致腹腔感染有预防及治疗作用。本组14例保守治疗治愈，治愈时间为4~21 d，平均为12.5 d。手术治疗要强调的是，若手术探查未发现肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄、内疝、粘连索带压榨等明显机械因素，术中诊断为炎性肠梗阻时，切忌强行分离粘连、加重肠壁的损伤及刺激加重炎性反应的操作。
　　
　　参考文献
　　［1］ Stewart PM，Page cp，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction Am J Surg，1987，154（6）：043.
　　［2］ 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志，1998，18（7）：387.
　　［3］ Pickleman J，Lee RM.The management of patients with suspected early postoperatlve small bowel obstruction Am Surg，1989，210（2）：216.
　　［4］ Siporin K，Hlatt J，Treiman R.Small bowelobstruction after abdominal aortic Surgery.Am Surg，1993，59（12）：846.
　　［5］ Tortella BJ，Chandrakantan A .Incidence and risk factors for early small bowelobstruction after celiotomy for penetration abdominal trauma. Am Surg,1995，61（12）：956.