2.2 初诊时颈椎生理曲度改变情况统计
　　本组35例颈椎生理曲度异常的病例中，初诊时仅发现颈椎生理曲度异常均发生于C4～6椎体之间，没有其他相关的颈椎病的典型征象，其中颈椎生理曲度轻度变直26例，颈椎生理曲度明显变直或消失9例。初诊结论提示为：颈椎生理曲度异常。均没有直接下肯定的颈椎病结论。
　　2.3 病变进展情况统计
　　患者以后症状加重，再次来院复诊。复诊时发现均有不同程度的椎体骨质增生，小关节增生，明确诊断为颈椎病。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 颈椎侧位的X线解剖与序列弧线和应力线
　　颈椎侧位片观察，寰椎无椎体，前端为前弓的前结节，前弓的后方为椎齿突，由前弓后上缘到齿突的后上方，为寰枕关节的侧位影像，再后为寰椎后弓和后结节，寰椎前弓的后缘或齿突前缘向上延续于枕骨大孔前缘，下延于颈椎椎体的前缘，齿突后缘下延于颈椎椎体的后缘。即脊柱椎管的前缘，寰椎后弓的前缘上延于枕骨大孔后缘，下延于椎管的后缘，这样由齿突前、后缘及寰椎后弓前缘向下顺延的3条线均为自然前凸的弧线，即颈椎侧位的序列弧线。
　　根据脊柱载荷的人体倒三角形的力学结构特点，头颈部的各种负荷集中于下颈段，在一般情况下以C4～6所受的压应力最大［1］。根据X线动力（过伸过屈）摄片得出结论：颈椎由过伸状态过渡到过屈状态的运动过程中，负荷的压力最大，应力水平交换于C4～5与C5～6之间。在过伸侧位片上，通过C2椎体后缘的垂线与通过C7椎体后缘的垂线在脊柱后方大约相交在C4～5椎间隙水平，在过屈侧位片上这两条垂线在脊柱前方大约相交在C5～6椎间隙水平，这表明颈椎的伸屈运动是以C4～5、C5～6为中心，两种状态下颈椎的最大应力分别位于C4～5和C5～6椎间隙水平，C4～5、C5～6是失稳的好发节段。
　　3.2 测量颈椎生理曲度改变要采用严格标准摄片体位
　　3.2.1必须摄取标准的侧位片颈椎生理曲度随头颈部体位的改变而改变，所以，要判断颈椎生理曲度是否正常或测量弧弦距的值是否在正常范围，应采用严格的标准的中立位摄片，否则，可能造成颈椎生理屈度异常的假阳性征象。标准颈椎侧位片上，正常颈椎生理前凸，前凸弧线的弧弦距为（12±5）mm，＜7 mm为颈椎强直[2]。摄取颈椎标准侧位即立位或坐位时，颈椎前屈后仰的程度以听鼻线平行于水平面为准。
　　3.2.2 必要时要加摄过伸过屈侧位片为了获取更详细的影像资料，必要时需要加摄过伸过屈侧位片。下颈椎失稳与其应力有着密切的关系，所以，颈椎伸屈动力性侧位片对其诊断意义较大，它不仅可以更加清楚地显示颈椎失稳的征象，而且还可对颈椎失稳的程度作出定量评估。
　　3.3 颈椎生理曲度的改变与颈椎病的关系
　　颈椎病是一种退行性变性疾病，其原发变化就是关节软骨环（包括椎间盘、小骨突关节及钩椎关节软骨）的退行性变，而骨关节或软组织的增生肥大是继发的后果。颈椎间盘、小骨突关节及钩椎关节软骨发生退变，甚至坏死、剥脱，失去缓冲外力、减少震荡的生理功能，导致发生颈椎失稳等解剖结构变化，即颈椎生理曲度表现为变直、消失、后凸或椎体间偏移、错位。在颈椎失稳的情况下，颈椎周围的外部支持组织要付出更大的力量以维持颈椎的稳定性，于是出现韧带、肌腱等软组织肥厚、钙化。颈椎生理曲度发生改变，在侧位片上经测量显而易见，但是颈椎关节软骨的退行性变在早期没有明显显示，尚难确定，仅表现为颈椎失稳即生理曲度异常。因此，颈椎生理曲度改变应是颈椎病的一种早期表现，一般被列为颈椎病的诊断依据之一。本组35例颈椎生理曲度异常，通过随访复诊发现了明显颈椎病的X线征象，亦说明其具有颈椎病的早期表现，可诊断为颈椎病。
　　综上所述，颈椎病的X线表现有多个方面，在临床工作中，我们发现并不是所有的颈椎病患者都合并有颈椎生理曲度异常，但是如果颈椎生理曲度有了异常改变，在排除外伤等其他因素后，结合临床表现，通过复诊，就不难诊断为颈椎病。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵定磷.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996.13-36
　　[2]崔志潭，严加和.X线解剖学[M].第2版.北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1998.119.