论文关键词 手术 淋巴结结核 治疗

    论文摘要 目的：强调外科手术在颈淋巴结结核综合治疗中的重要性。方法：对外科手术后180例颈淋巴结结核病例进行回顾性分析。结果：Ⅰ期愈合139例，Ⅱ期愈合41例，随访5～10年无复发。结论：外科手术对颈淋巴结结核病人具有疗效确切，痛苦少，切口愈合时间短，瘢痕小，切口美观，治愈率高等优点。
　　
　　
　　资料与方法
　　1997年1月～2001年12月颈淋巴结结核病人180例，男57例，女123例，年龄5～70岁，<10岁7例，10～25岁108例，26～40岁43例，41～50岁15例，>50岁7例；其中单纯颈淋巴结结核148例，合并肺结核32例。
　　病变部位分布：单个淋巴结肿大137例，多发性43例；一侧淋巴结肿大164例，双侧16例；右侧120例，左侧61例；颌下区淋巴结肿大18例，信捷职称论文写作发表网，颏下区淋巴结肿大10例，腮腺区淋巴结肿大5例。
　　病理：所有病例均经病理证实为颈淋巴结结核。
　　局部症状：表现为颈部淋巴结肿大或颈部弥漫性肿快，180例中表现浅表淋巴结肿大89例，呈颈部一侧或双侧多个大小不等、无红肿、深浅不一、表面光滑、中等硬度、无压痛或轻压痛，可活动的肿大淋巴结，但也有淋巴结相互粘连或融合成团块状；局部皮肤变薄，变软，有波动感，形成寒性脓肿的49例，周围组织合并感染局部触痛并伴有发热20例，颈部脓肿破溃经久不愈37例，颈部淋巴结界限不清，周围组织粘连固定，可有或无明显压痛的肿物8例。
　　麻醉方法：单管全麻或局麻。
　　手术方法：对于单纯淋巴结肿大，采用局麻下行单纯淋巴结摘除术；对于已形成脓肿者采用病灶清除术；对于已破溃者采用颈淋巴结清扫术，同时行局部皮肤减张缝合术；对于多发性、双侧，病灶范围较大者，采取分期手术。
　　围手术期治疗及结果：术前以HREZ或HRSZ规则抗痨2～3周，对于脓肿已破溃有混合感染迹象者，除HREZ抗痨外，选用有效广谱抗生素治疗1周左右，局部创面以浸有异烟肼或链霉素的纱条坚持每日1次换药；对合并感染局部红肿者应早期切开引流，待感染控制后手术。术后切口Ⅰ期愈合139例，切口红肿渗出者41例，均治愈出院，术后规则按3HREZ/9HR方案抗痨(13岁以下按3HRZ/6HR方案)。
　　
　　讨 论
　　感染途径：颈淋巴结结核在肺外结核病中属常见病和多发病，占淋巴系统疾病的80%～90%，好发于儿童和青少年，尤以青年女性多见。关于颈淋巴结结核的感染途径归纳起来可能有：①口腔(龋齿)或扁桃体或鼻咽部位的结核原发灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结。②胸腔内结核病变，累及纵隔、气管旁淋巴结，向上蔓延至颈淋巴结。③肺部结核病变由血行播散至颈部，常为双侧淋巴结肿大。④既往被感染的小淋巴结结核病变，当遇到新的非结核性感染或免疫机能低下时，引起再感染。