论文关键词 退行性 胸椎 狭窄 减压

　　论文摘要 目的：探讨后路椎管减压手术治疗退行性胸椎管狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析退行性胸椎管狭窄症13例，均采用后路椎管减压术治疗。结果：优6例，良4例，可3例，优良率77.0%。结论：有效的后路椎管减压术是治疗退行性胸椎管狭窄的一种安全、理想的方法。
　　
　　
　　资料与方法
　　退行性胸椎管狭窄症13例，男9例，女4例；年龄46～73岁，平均57.3岁；病程5个月～9年，均无明显外伤史。除1例发生3节段胸椎管狭窄，其余均为1或2节段中下胸椎病变。5例典型的首发症状是双足麻木、无力，进行性上行并加重；3例行走不稳，足底如踩棉感。4例以季肋及腹部放射痛为首发症状，其中2例并发大小便功能障碍。体征：10例相应节段胸腰部有不同程度扣击痛。所有病例均有下肢肌力的减弱，相应的脊髓病变平面以下的感觉减退。膝、踝反射亢进,髌阵挛,Babinski征阳性10例；肌张力增高11例，减低2例。
　　影像学资料：所有病例皆行X线、CT和MRI检查。X线表现多为：胸椎的椎体骨质增生,关节突增生肥大内聚,椎板增厚,椎间隙变窄,黄韧带或后纵韧带钙化。CT横断面扫描显示椎管形态,黄韧带、后纵韧带的骨化及相应节段病变脊髓受压情况。MRI可显示整个脊髓受压情况。
　　手术方法：患者均在局麻下手术,俯卧位,后正中入路手术治疗。C臂机透视下准确定位后,暴露出需切除椎板范围的上、下各一正常棘突及椎板,确定切除椎板范围，行半关节突全椎板整块切除术治疗。对椎板过于坚硬而咬除困难者，可采用锋利的骨凿一层一层地剔除椎板。当患者出现胸部疼痛或下肢放射痛时,更换水冲头高速磨钻，仔细打磨剩余椎板,经过上述操作可以祛除大部分椎板。残余和脊髓硬膜紧密粘连的椎板或骨化黄韧带，可用止血钳轻轻提起残余边缘,尖刀自残余椎板周围向中心小心分离，显露硬脊膜,整个椎管充分减压至脊髓恢复搏动，相应的神经根松弛。彻底止血后逐层关闭创口,伤口内放置引流管。
　　所有病例皆得到随访，随访时间6个月～6年，平均27个月。参照Mann五级评分法[1]制定术后疗效评价标准。①优：完全或接近完全恢复，参加工作或具备工作能力。②良：Mann五级评分法脊髓功能改善1级以上。③可:改善不足1级或没有改善。④差:脊髓功能障碍较术前加重。
　　
　　结 果
　　本组资料随访结果显示：优6例，良4例，可3例，优良率为77.0%。本组疗效差的3例患者中，1例因脊髓压迫时间过长导致不可逆性脊髓损伤(术前MIR已经证实)。另2例患者伴有明显的后纵韧带骨化，且病变范围累及2个节段以上。无1例出现脊髓损伤、术后感染等并发症。