讨 论
　　胸椎管狭窄与退行性变的关系：本组患者年龄较大，均有长期的重体力劳动史。术前影像学检查除了胸椎外，颈椎或腰椎也显示不同程度的退行性病变。由此可以证实胸椎管狭窄症主要是由退行性病变引起。因为年龄和重体力活动的原因，信捷职称论文写作发表网，导致脊柱出现不同程度的退变。这些部位的长期退变,使附着于椎体上的纤维环和椎体的纵形韧带受到病理性牵拉和刺激，形成新骨增生,脊柱活动度减小,余节段的活动度代偿性增加。这种超过生理范围的过度活动势必使椎间关节和黄韧带遭受巨大集中应力,反复损伤,修复代替,最后形成胸椎管狭窄[2]。上胸段活动少，相对稳定，腰椎活动度大，因此处于连接的下胸段更容易发生代偿性的活动增加，这也是胸椎管狭窄好发于下胸段的原因。
　　胸椎管狭窄手术方法的选择：胸椎管狭窄导致脊髓受累，多数系增生骨赘和肥厚的黄韧带等钝性压迫所致，保守治疗一般无效，手术行椎管减压才是可行的治疗方法。胸椎管狭窄症一旦确诊后应早期手术，否则因脊髓进行性持续受压导致不可逆性脊髓损伤。因为胸椎管狭窄病变绝大多数为前、后壁退变同时存在,所以如果单纯地采用前方或侧前方入路，不能同时满意地解决后方或侧后方病变。根据胸椎管狭窄症的这种病理解剖特点，我们采用后路削薄、打磨等微创操作行椎板切除和侧方减压，以充分地扩大胸椎管，解除脊髓和神经根压迫。同时最大限度地保护脊髓，避免手术操作过程中加重其损伤。如果采用经胸或经胸膜外的前方或侧前方入路进行手术，其手术创伤大；而且胸椎的前后柱均遭到“破坏”，脊柱的稳定性受损，需要考虑前路或后路内固定以维护脊柱的稳定性[3]。
　　胸椎管狭窄症的预后：胸椎管狭窄的预后与众多因素有关。一般来说，病程短，术前感觉肌力无严重障碍、MRI示脊髓信号正常者，手术减压充分者，常可获得良好的临床疗效。术前截瘫严重，脊髓本身已有软化者，术后脊髓功能恢复一般不理想。术前影像学检查示胸椎管狭窄是多节段时，因为仅对狭窄严重的节段进行减压，遗留的狭窄较轻的节段或多或少会影响神经功能的恢复。同时，脊柱减压范围过于广泛将影响脊柱的稳定性，同样会影响脊髓功能的康复。若这些病变较轻的节段进一步退化，就会引起新的严重的狭窄，引起相应的临床症状，这也成为胸椎管狭窄再次手术的重要原因[4]。另外，胸椎管狭窄的预后还要受到胸椎间盘突出和后纵韧带钙化等病变程度的影响。
　　
　　参考文献
　　1 Mann KS,Khosla VK,Gulati.Cervical spondylotic myelopathy treated by single-stage multilevel anterior decomoression:A prospective study.J Neuro Surgy,1984,60(1):81-87
　　2 赵合元，周静，艾国礼，等.胸椎管狭窄症诊断及手术治疗(附32例报告).中华骨科杂志，1995，(12)：825-827
　　3 赵建民,党耕町.胸椎管狭窄症的诊断和治疗.中国矫形外科杂志,2005，(13):224-226
　　4 刘晓光，蔡钦林，党耕町，等.胸椎管狭窄症漏诊误诊及再手术原因分析.中国脊柱脊髓杂志，2000，6：336-338