论文关键词 乳腺癌 改良根治术

　　论文摘要 目的:探讨乳腺癌改良根治术的临床疗效。方法：回顾性分析30例乳腺癌施行保留胸大小肌的改良根治术的治疗效果。结果：30例患者术后发生皮缘坏死2例(6%)，皮下积液3例(10％)，上肢淋巴性水肿1例(3％)，胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例(3%)，3年生存率81%，5年生存率62％。结论：术中规范操作和正确处理，术后早期化疗、放疗及综合治疗可以减少并发症，预防复发和转移，提高远期疗效和生存率。
　　
　　
　　资料与方法
　　2001年1月~2005年12月乳腺癌I、II期患者30例，全为女性，年龄35~78岁，平均51．3岁，其中40岁以下4例(13%)，41~60岁16例(55％)，61~70岁7例(23％)，71岁以上3例(10%)。癌肿分布均为单侧，其中左侧16例(55%)，右侧14例(45％)。乳腺癌I期6例(20％)，II期24例(80%)。
　　手术要点： ① 切口：依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭形切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。②游离皮瓣：切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀，不仅使术野干净，也有利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜[1]，游离的范围同Halsted根治术。③切除乳腺：自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。④清扫胸大肌间淋巴结(Rotter淋巴结)：将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，将胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织(Rotter淋巴结)，将其全部清除。操作中需仔细分离，注意勿损伤胸肌间神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行共2~4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。⑤清扫腋窝淋巴结：将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，信捷职称论文写作发表网，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管[2]。⑥引流：用蒸馏水及生理盐水冲洗手术创面，于创面和腋下置Y型皮管引流，接负压持续吸引。应用弹力绷带加压包扎。术后5天拔除引流管，检查皮下、腋下有无积液，使皮下及腋下无残腔，保证伤口愈合。
　　术后按CAF方案化疗：CTX 400mg／m2，ADM 40mg／m2，5-Fu 500mg／m2，三种药物联合应用，静脉给药，一般术后5~7天开始用药，21天为1个周期，3个周期1疗程，共3个疗程。
　　术后放疗：I、II期乳腺癌术后病理证实为腋窝淋巴结阳性者行内乳及锁骨上下区放疗；病灶在内侧或中央，腋窝淋巴结阴性者也要行内乳区放疗[3]。
　　
　　结 果
　　病理结果：30例中导管浸润癌占28例(94％)，髓样癌1例(3%)，黏液样癌1例(3％)。淋巴结转移情况：30例中20例有淋巴结转移(67%)，其中II期乳腺癌24例中20例有淋巴结转移(84％)，I期乳腺癌6例中未发现有淋巴结转移。
　　术后并发症：术后发生皮缘坏死2例，皮下积液3例，上肢淋巴性水肿1例，胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例。
　　术后生存率：3年生存率为81％(25／30)，5年生存率为70％(21／30)。