讨 论
　　保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术，能达到清除癌灶及区域淋巴结的要求，又能保留胸肌，明显改善患者胸廓外形。但由于术中清扫腋窝淋巴结，特别是清除胸大、小肌之间的淋巴结时，常损伤支配胸大、小肌的神经支，导致术后胸大、小肌不同程度的挛缩、纤维化和短缩，影响上臂运动功能。所以术中应规范操作，注意神经的分布和走行，加以保护。尤其是伴有血管出血时切忌盲目钳夹，要想到该处有伴行的神经，以避免损伤胸外和胸内侧神经支。
　　为防止术中游离的癌细胞种植、生长、成瘤、转移，早期给予化疗和放疗的目的在于将这些癌细胞消灭在萌芽之中。因此，早期化疗和放疗对预防术后复发和转移具有重要意义。化疗一般在术后第5天开始用药，放疗一般在切口愈合拆线后开始进行。在化疗和放疗期间，未发现有对切口愈合不良的现象。从早期化疗和放疗的结果来看，局部复发率和远处转移率明显低于未做早期化疗和放疗者，因此，术后早期化疗和放疗对预防复发和转移及改善患者预后具有非常重要意义。乳腺癌改良根治术最常见的术后并发症为皮下积液积血而影响皮肤血供，导致皮缘坏死或切口感染，造成延期愈合。如何预防和避免发生皮下积液，对促进切口一期愈合至关重要。由于该手术创面范围较大，创面渗血、渗液较多，如果引流不畅则导致皮下积液，造成切口延期愈合，增加患者精神痛苦和经济负担。因此，我们在术中要注意尽量避免切口有较大的张力，在缝合切口前要仔细止血，可采用电凝止血，不可放过有一丝一毫的渗血。创面和腋下放置引流管或封闭式负压引流并加压包扎5~6天，可有效地减少和避免皮下积液，防止皮缘坏死，促进切口愈合[4]。
　　应根据病变程度、临床分期、淋巴结转移情况、激素水平等因素来决定治疗方案，确定是否手术以及术后化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等综合措施，能有效地减少术后局部复发率和转移率，并能提高总体的治疗效果。本组的术后3年生存率和5年生存率与经典的乳腺癌根治术相当，但创伤小，外形和功能是经典根治术无法相比的，其远期效果也令人满意。
　　
　　参考文献
　　1 吕新生，房献平．甲状腺乳腺外科．长沙：湖南科学技术出版社，1998：562
　　2 郭仁宣.乳腺癌外科学．沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：165
　　3 郑勇学，张斌．早期乳腺癌手术术式选择．中国实用外科杂志,2000，20(5)：29
　　4 佟金学，董新舒，张岂凡，等．乳腺癌改良根治术术式探讨．中国实用外科杂志,2000,20(5)：301-302