论文关键词 三维牵引 腰间盘突出症 护理

　　论文摘要 目的：探讨三维牵引治疗腰间盘突出症的临床疗效和应用价值。方法：使用DYC-A型电脑液压三维正脊床行三维牵引的方法，治疗238例腰间盘突出症患者，并全程给予患者心理护理、健康教育、良好的护理干预措施。结果：优183例(占76.9%), 良48例(占20.2%), 进步5例(占2.1%), 差2例(占0.8%),优良率97.1%，复发9例。结论：238例腰间盘突出症患者顺利完成牵引，无并发症，患者痛苦少，恢复时间短。
　　
　　
　　资料与方法
　　我科于2005年10月～2006年12月共收治腰间盘突出症患者238例，男163例，女75例，年龄19～68岁，平均36岁，病程4天～8年。L4～5者126例、L5～S1者53例、L4～5和L5～S1者41例、L3～4者10例、L2～3者8例；左侧突出139例，右侧突出76例，双侧突出23例。住院时间为8～12天。
　　原理：患者的病变椎体间存在着三维方向的改变，即上椎体对于下椎体在冠状轴、矢状轴、纵轴三维方向上出现了位移和旋转，椎间盘受力不均，髓核对纤维环的某一部位压力增大，造成纤维环破裂，髓核从裂开处突出，压迫或刺激相应的神经根，同时累及小关节和附着在该椎骨上的肌肉、韧带、纤维环、神经、血管等，出现一系列的腰腿痛综合征。治疗此病的关键，在于纠正椎间三维方向的改变，解除其对血管、神经、肌肉、韧带等的刺激与牵拉。
　　方法：应用DYC-A型电脑液压三维正脊床，首先常规消毒骶尾部，利多卡因骶管麻醉，10分钟后平车推入牵引室，固定于牵引床上，电脑控制，快速牵引。
　　
　　护 理
　　牵引前护理：心理护理，要耐心做好患者的思想工作，让其树立治愈信心，积极配合治疗[1]。并进行健康宣教。
　　牵引配合的注意事项：牵引前训练患者床上卧位时进食、穿脱衣服、大小便等，以适应术后需要，训练家属掌握帮助患者翻身的方法，牵引前不宜过饥过饱，使牵引时呈半空腹状态，牵引前20分钟排空大小便。牵引中将胸部、臀部分别固定在牵引床上，注意瘦者的肋部、胖者的下腹部、女性的乳房等易受压部位加衬垫保护，缓慢用力加压捆绑，同时询问患者的感受，如有明显局部受压疼痛、严重憋气等症状，及时给予调整。治疗过程中，要求患者全身放松，尽量保持浅快呼吸，以减少胸廓扩张，减轻胸部挤压，在患者呼气末腹压最小时行快速牵引。
　　牵引后绝对卧硬板床休息6小时，可做下肢的曲伸活动，6小时侯后开始协助患者行头间臀呈直线平轴翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯。3天后可适当活动，指导正确的起床方法(腰围固定，俯卧，渐跪起，再下床)，切忌久坐久立。指导正确的坐位、站立姿势。7天后指导患者腰背肌功能锻炼，增加腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。
　　牵引后的护理康复锻炼指导：后期要指导患者加强腰背肌、腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹腔胸内压，有助于减轻腰椎负荷，防止腰背部软组织损伤，增加脊柱的稳定性，防止复发。