【论文关键词】脾破裂；治疗；新思维

　　【论文摘要】 目的 探讨脾破裂治疗新动向。方法 收集病历资料，对不同程度脾破裂采用不同的治疗方法。结果 脾破裂经及时、合理治疗后均无死亡及严重并发症发生。结论 对外伤性脾破裂的处理，要根据不同的损伤程度采取不同的治疗方法，保脾放首位，但无论采用何种治疗方法，都要以挽救生命为前提。
　　
　　
　　New concept in the management of splenic trauma
　　 　　
　　【Abstract】 Objective To study the new concept in the management of splenic trauma.MethodsWe retrospectively studied the treatment of splenic trauma with various methods.Results For the splenic injuries,various management must be applied according to the extent of the injury.Splenic should be conserved as far as possible.
　　【Key words】Splenic trauma；Management;New concept
　　
　　脾破裂是临床上常见创伤外科疾病，国内脾切除术是传统经典手术方式。随着免疫学对脾脏的进一步研究，认为脾脏在机体免疫方面起着不可忽视的作用，故保脾治疗越来越受到重视。我院自1997年以来，收治外伤性脾破裂52例，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料 本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。
　　1．2 就诊时间及是否合并休克 1~2 h 36例，其中合并休克12例；6~24 h 11例，合并休克5例；>24 h 3例,未合并休克；3~10 d 2例，未合并休克。
　　1．3 损伤程度及处理 Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2 400 ml，平均900 ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。
　　
　　2 结果
　　
　　全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1 脾破裂治疗观点的演变 近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的30%~70%，居首位。其中20%~30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到患者的生存率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到1%~5%之间，而死亡患者多是由于治疗不及时或有严重合并症者。由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染(OPSI)最为严重。故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。保脾治疗包括非手术治疗和保脾手术。