【论文关键词】新生儿;破伤风;综合护理

　　【论文摘要】 目的 探讨新生儿破伤风的护理措施，提高综合护理水平，降低患儿死亡率。方法 对75例破伤风患儿进行综合护理。结果 治愈40例，治愈率为53．33%，好转自动出院12例，占16%；因经济困难放弃治疗6例，占8%；死亡17例，占22．67%；住院时间为1~40 d，平均14 d。结论 综合护理对降低死亡率具有积极的意义。
　　
　　
　　新生儿破伤风系破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病，常在生后7 d左右发病，并发症多，病情发展快，死亡率高。由于推广新法接生使新生儿破伤风发病率降低，但在较落后地区仍时有发生。我科从2001年1月至2007年1月共收治新生儿破伤风75例，现将综合护理体会报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　我科从2001年1月至2007年1月共收治新生儿破伤风75例，均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准[1]。75例均分布于偏僻山区农村，自产自接，旧法接生。临床症状为全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，对各种声、光刺激敏感，进一步发展后可抽搐频繁，全身强直呈角弓反张，面色紫绀。本观察患者男40例，女35例，发病时间为出生的3~14 d，其中3~7 d 65例，7~14 d10例，轻型10例，中型22例，重型43例，入院时有脐部化脓感染者52例，并发吸入性肺炎32例，并发败血症11例。
　　
　　2 护理
　　
　　2．1 一般护理
　　患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。吸氧，保持全身供氧需要。及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗肛门，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。
　　2．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，信捷职称论文写作发表网，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤风抗毒素[2]，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。
　　2．3 口腔护理
　　用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d， 以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。口唇干裂者，涂液状石蜡油。若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万U/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。
　　2．4 翻身拍背
　　每次镇静药物使用后患儿无抽搐时进行，以利痰液引流，可缓解因痰液堵塞引起的全身紫绀，但拍背的力度应适度，过大易诱发肌肉痉挛抽搐，过小对痰液堵塞得改善很有限。次数据情况而定，每次3~5 min。
　　2．5 呼吸肌痉挛的护理
　　当患儿出现全身痉挛时，予侧卧，稍抬高肩部，及时吸净口腔分泌物，吸痰有困难者可将吸痰管从口角处轻轻插入，低压吸引器进行吸引，分泌物较少时，可用吸球吸引，以保持呼吸道通畅。患儿的衣领、包被要松软，以免影响呼吸。发现呼吸停止时，立即给与人工呼吸或复苏气囊面罩正压通气给氧。注意不要压挤眼部及喉部。单手在患儿肋下缘向上推压辅助呼吸，用力适度，同时做好气管插管或气管切开的准备。