2．6 营养护理
　　保证足够营养热量的供给，根据病情采取相应的给养途径。病初禁食，抽搐减轻后给鼻饲母乳。鼻饲时应确知胃管在胃内时方可注入。每次喂奶前先抽尽残余奶，动作宜轻柔，以免负压过高损伤胃黏膜。母乳温度适宜同时掌握少量多次注入的原则。
　　2．7 用药的护理配合
　　2．7．1 止痉药物使用的护理配合 对轻型患儿选用安定片行胃管给药，要求安定片剂经温开水充分溶解后用注射器从胃管中缓慢注入，严格按照医嘱规定时间、剂量用药。中、重型患儿采用静脉应用适量安定，待痉挛缓解后再改为胃管用药。部分重症患儿痉挛控制不佳时可配合使用苯巴比妥静脉给药。要求药物剂量准确，药物必须经无菌生理盐水稀释后才能缓慢推注，或使用推注泵缓推，严禁药液外渗以免造成局部组织坏死。达安定化前后需密切观察并记录呼吸次数、节律、心率及四肢肌肉松弛情况，及时向医生汇报病情。部分选用10%水合氯醛灌肠给药时动作要轻柔，肛门口应润滑，肛管插入深度约5~10 cm。
　　2．7．2 破伤风抗毒素(TAT)的应用 要争取早期使用，用前应做皮试，如皮试阳性可先脱敏后再以1~3万U经稀释后用微量推注泵缓慢推注。有文献报道，不做皮试直接用TAT静点法未发生反应，但笔者认为做皮试仍有必要。用药时要注意观察患儿的病情变化及用药反应，发现异常及时报告。
　　2．7．3 输液观察 按医嘱合理安排药物使用的先后及药物的配伍，控制液体的总量，滴数在6~8滴/min。避免药液入量太多太快造成肺水肿。同时要注意患儿尿量的排出，量出而入，做好24 h总结，为医生提供参考。提高护士静脉穿刺的水平。保护好每根血管，尽量使用静脉留置针，并注意留置针脱出及穿刺部位红肿、疼痛情况，避免多次重复穿刺，以增加刺激。
　　
　　3 结果
　　
　　本组治愈40例，治愈率为53．33%，好转自动出院12例，占16%；因经济困难放弃治疗6例，占8%，死亡17例，占22．67%；住院时间为1~40 d，平均14 d。
　　
　　4 体会
　　
　　加强病情观察及综合护理，是降低新生儿破伤风死亡率的重要途径。新生儿破伤风的主要致死原因为呼吸道阻塞而引起的窒息，而窒息的原因有三方面：①咽肌、呼吸肌痉挛；②镇静药物过量致呼吸中枢抑制；③并发呼吸道感染致分泌物增多，引起气道阻塞。在临床治疗过程中应强调综合护理重要性。通过密切观察患儿神志、生命体征的变化，观察肌肉抽搐频率强度的变化情况，可帮助医生及时了解病情进展情况，利于医生及时调整镇静药的用量，使患儿尽早达到理想“止抽”效果；“不能不抽”(镇静剂过量)；“不能总抽”(镇静剂过少)；“刺激抽”(镇静剂合适)[3]。通过加强皮肤护理、口腔护理、合理吸痰，护理准确，按时使用治疗药物等措施，可最大限度减少呼吸道分泌物，从而减少由此引起的呼吸道窒息和感染，最大限度减少死亡率。当然加强脐带清创护理，皮肤清洁护理等对改善预后有重要的意义。
　　
　　参考文献
　　1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学．人民卫生出版社，２００３，３５５-３５７.
　　2 黄建萍，黄叶莉，魏冰.ＴＡＴ皮试阳性者静点大剂量破伤风抗毒素，２０００，１８(７)：４６.
　　3 秦雨春.新生儿破伤风的诊治.中国实用乡村医生杂志，２００５，１２(１)：８.