论文关键词：肺心痛　低钠血症

　　论文摘要：目的：探讨肺心痛合并低钠血症的原因、临床表现以及防治措施。方法：对52例肺心病合并低钠血症患者进行回顾性分析。结果：肺心痛合并低钠血症时可与肺心病其他并发症呼衰、心衰、肺性脑病等同时存在，临床表现无特异性。结论：肺心痛病人应常规检查电解质及血气分析等，出现精神神经症状时应考虑是否存在低钠血症。
　　
　　
　　资料与方法
　　
　　2000年11月～2006年lO月收治肺心病207例，均符合1983年全国肺心病会议制定的诊断标准。52例低钠血症患者中，男29例，女23例，年龄50 85岁。
　　临床表现：52例患者除有慢性肺心病的临床表现外，均有不同程度的精神神经症状和体征，表现为程度不等的倦怠31例，恶心28例，呕吐9例，语言错乱11例，肌力减退、腱反射迟钝26例，嗜睡21例，谵妄3例，昏迷4例。
　　辅助检查：均经血生化及血气分析等检查证实存在低钠血症。其中轻度低钠血症(血钠134～125mmol/L)23例，占44.2％；中度低钠血症(血钠124～110mmol/L)17例，占32.7％；重度低钠血症(血钠<110mmol/L)12例，占23.1％。
　　治疗方法：在积极综合治疗原发病基础上，对23例轻度低钠血症患者给予正常含盐饮食，适当限制入水量。静滴生理盐水500～1000ml/日，持续2～3天。对29例中重度低钠血症患者采用3％的高渗盐水治疗。按补钠公式：补钠量=血钠正常值(mmol/L)一血钠测量值(mmol/L)×体重(kg)×0.6(女性0.5)，计算出应补钠(mmol/L)数，再换算成氯化钠(IgNaCl=17mmol Na+)，第1日先以计算量的1/3补给，然后再根据病情及血钠值调整用量。对于并发低钾者同时积极补钾治疗。对于稀释性低钠血症患者，控制每日入水量，补充白蛋白，适当利尿。
　　
　　结果
　　
　　52例患者好转47例，其中40例血钠达135mmo]/L以上，7例血钠达128～135mmol/L，神经精神症状消失，好转出院，死亡5例均为中重度低钠血症，其中3例死于顽固性心衰合并肾衰，2例死于多脏器衰竭。
　　
　　讨论
　　
　　低钠血症是指血钠<135mmol/L。肺心病合并低钠血症在临床上十分常见。据文献报道肺心病并发低钠血症发生率在20％～40％，本组发生率25％，与文献报道一致。5例死亡病例均存在严重低钠血症引起的低渗性脑病或合并肺性脑病、多脏器功能衰竭及顽固性心衰。说明严重低钠血症是肺心病预后不良的重要指标。