论文关键词：双针　大量脑出血

　　论文摘要：目的：探讨双针治疗大量脑出血的临床效果。方法：采用三种穿刺方法抽吸颅内血肿，结果：67例患者，治愈与好转55例，占82％，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。结论：微创双针治疗大量脑出血在短时间内是最有效的一种临床治疗手段。
　　
　　
　　脑出血(ICH)发病率为每年60～80/10万，急性期病死率为30％～40％，死亡率为40％，病情重，预后差，我院近几年来应用粉碎针治疗大量脑出血67例取得良好的效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：男41例，女26例；年龄45～85岁，平均58.5岁；肥胖型27型，正力型28例，瘦型10型；发病时间1～3小时17例，4～8小时7例，9～24小时8例，48小时21例，1周7例，3个月4例；高血压史58例，糖尿病17例，高血脂20例，冠心病10例。
　　临床表现：清醒5例，嗜睡5例，模糊3例，昏睡5例，浅昏迷17例，中度昏迷11例，信捷职称论文写作发表网，深昏迷21例，伴脑疝(前期)10例，偏瘫58例，
　　头颅CT检查示，基底节区出血30例，血量40～140ml，平均60ml，脑叶出血11例，血量60～99ml，平均73ml，脑室出血7例，血量60～155ml，平均78ml；脑实质出血破入脑室6例，硬膜下出血13例，其中单侧9例，双则4例，出血量80～230ml，平均145ml。
　　治疗方法：操作方法按《颅内血肿微创清除术规范化治疗指导》一书为标准。方法一：CT扫描确定穿刺点；方法二：根据头颅CT片进行简易三维立体定位；方法三：侧脑室穿刺取正中矢状线上眉间上8cm、旁1.5cm。手术选择方式：方式一是床旁操作，根据CT片确定双针穿刺点，出血量>100ml，脑疝形成前期，生命体征不稳定，病情危重且凶险者；方式二是在CT引导下精确定位，患者病情危重，但生命体征稳定，应尽可能在短时间内实行手术。选择2个适当长度的粉碎针，在确定的2个靶点，将针摆置于最佳方向、方位进入血肿区，针钻一体在电钻驱动下穿过头皮、颅骨板层，有落空感时停止电驱动，主孔插入专用塑料芯。用手和臂力缓慢推进人血肿腔区，第二个穿刺针依次进行；封闭双针主孔，双人双管同时缓慢抽吸，直至抽不出时进行等量置换，尿激酶用生理盐水稀释，双管冲洗直到侧孔引流管置换出液体清亮，夹闭引流管3～4小时打开引流管，每日冲洗1～2次，依据病情也可增加抽吸次数。
　　拔除穿刺针时间：24小时9例，48小时14例，72小时21例，4天8例，5天9例，6天3例，7天3例。
　　
　　结果
　　
　　67例患者，治愈与好转55例(82％)，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。死因为：脑疝5例，再出血3例(不包括15例再出血二次抽血治愈者)，MODS3例。应用ADL－正常生活评分指标，ADLI级21例，ADL2级23例，ADL3级7例，ADM级8例，ADL5级8例。