讨 论
　　
　　锁骨骨折治疗方法选择：锁骨骨折治疗包括，闭合手法复位后“8”字绷带固定法，“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法；以及骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等［1，2］。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往是复位容易而固定困难，需反复予以闭合复位，病人对于治疗容易失去信心，骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定缺点为：无骨折端加压作用，不易控制骨折端旋转活动，可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固，记忆合金由于价格相对较贵，病人经济负担加重。我们认为锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3管型钢板［3］、锁骨钩钢板（主要用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂）［4］等。重建钢板可塑性较好，能够满意贴附于锁骨上方，术后操作简单，术后内固定可靠，无内固定松动、变形、断裂，也无骨折不愈合，可以早期行肩关节功能训练，利于病人参与社会活动，易被病人接受，并且适用于绝大多数骨折，易于操作，疗效确切。我们认为重建钢板适应证为［2，3］：①病人不能配合较长时间外固定；②骨折移位明显且较为锐利，骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③骨折复位不佳，畸形愈合后可能影响人体外观，或已为畸形愈合，影响人体外观；④陈旧性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤；⑦开放性骨折；⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨。
　　体会：①术中应尽量少剥离骨膜，以利于骨折愈合；②术中小心操作，以避免损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③钢板应塑型满意和锁骨上方贴附紧密，以期能达到坚强内固定，减少对皮肤推挤，有利于病人舒适和外观无畸形；④螺丝钉穿过对侧皮质长度不长于螺钉钝圆锥形尖部，过长则有损伤锁骨下血管、神经、胸膜的风险；⑤合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应辅以拉力螺钉从锁骨向下穿入喙突固定，并修补断裂的韧带；⑥对于陈旧性骨折、骨折不愈合、各种原因所致骨缺损，应一期植骨。
　　
　　参考文献
　　1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2004：405-409.
　　2 陈孝平,石应康,段德生.外科学.北京:人民卫生出版社,2002：948-949.
　　3 胡军,王朝武,郑满红,等.1/3管型钢板内固定治疗锁骨骨折.实用骨科杂志,2005,2:59.
　　4 邓建龙,刘好源.AO锁骨钩钢板临床应用.临床骨科杂志，2003，6：264-265.