论文关键词 解剖钢板 内固定 胫骨平台骨折

　　论文摘要 目的：探讨解剖钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：对2003年1月～2007年1月接受解剖钢板内固定手术治疗的46例胫骨平台骨折患者，术后平均随访9个月。结果：膝关节功能按Merchan评分标准：优36例，良7例，可2例，差1例。术后皮肤坏死2例。结论：胫骨平台骨折采取切开复位、植骨、解剖钢板内固定及早期持续被动活动练习器(CPM)无痛功能锻炼是提高临床疗效的有效措施。
　　
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年1月～2007年1月接受解剖钢板内固定手术治疗的胫骨平台骨折患者46例，男35例，女11例；年龄20～63岁，平均39岁。左侧20例，右侧26例。致伤原因：车祸伤32例，坠落伤14例。其中开放性骨折3例，合并半月板损伤2例。外侧侧副韧带损伤3例，内侧侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤1例。
　　手术方法：患肢大腿根部上止血带、驱血。外侧髁骨折选膝外侧弧形切口；内侧踝骨折选择膝内侧弧形切口；双踝骨折、平台后份骨折选择膝前“Y”形切口。通过上述切口达胫骨上端，切开关节囊，显露关节腔，翻开半月板，暴露平台关节面。对于双髁骨折、平台后份骨折，如显露困难，则横断髌韧带，将髌骨向上翻。直视下用骨橇对骨折块进行复位，通过骨折部位或者另开窗橇拨塌陷的关节面，使之平整。取髂骨并剪小成有一半皮质骨和一半松质骨的小骨条，填塞骨缺损缝隙及支撑关节面。根据骨折情况，选择“T”、“ L”以及“高尔夫”等解剖型钢板固定。固定完成，反复冲洗净关节腔积血、血凝块，严密缝合关节囊及髌内外侧支持带，钢丝缝合横断的髌韧带。置负压引流管24～48小时。
　　术后处理：抬高患肢，术后即可行股四头肌收缩练习，拔除负压引流管后应用持续被动活动练习器(CPM)行膝关节功能锻炼。2周后主动锻炼膝关节活动。4周后膝关节屈曲至90°，6～8周膝关节功能恢复正常。骨折未完全愈合者应坚持扶拐，避免负重。
　　
　　结 果
　　
　　本组病例皮肤坏死2例，无感染病例。随访0.5～1年，平均9个月，全部骨性愈合。膝关节功能按Merchan评分标准：优36例，良7例，可2例，差1例。
　　
　　讨 论
　　
　　由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板损伤。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力由足沿胫骨向上传导，坠落的加速度使体重向下传导，共同作用于膝部，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
　　胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨，位于关节内。骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。