论文关键词 锁骨下静脉 穿刺术 并发症

　　论文摘要 目的：探讨锁骨下静脉穿刺置管在急诊重症患者中的应用与安全性。方法：回顾性分析872例锁骨下静脉穿刺置管的穿刺体会、成功率及并发症发生情况。结果：1次穿刺成功率94.5%(824/872)，24例再次穿刺成功，总成功率97.2%(848/872)，另有24例改行颈内静脉或股静脉穿刺置管成功；锁骨下静脉穿刺插管相关并发症发生率3.2%，经对症处理后恢复。结论：锁骨下静脉穿刺置管在抢救急诊常见疾病中具有重要意义，规范操作可将成功率和并发症发生率控制在理想范围。
　　
　　
　　资料与方法
　　
　　本院急诊科2001年1月～2007年12月进行锁骨下静脉穿刺置管患者872例，复杂外伤414例(车祸伤206例，高空坠落伤69例，斗殴伤67例，中、重度烧伤72例)，上消化道大出血266例(胃十二指肠溃疡出血133例，食管胃底静脉曲张破裂出血109例，应激性溃疡出血21例，胃畸形血管破裂出血3例)，农药中毒162例，火药爆炸伤28例，自发性脾破裂出血1例，鼻咽癌破裂出血1例。
　　穿刺方法：穿刺置管前，常规针对性处理，加压包扎止血、气管插管、吸氧、留置导尿以及配血后，要征求病人及家属同意穿刺置管。穿刺用具包括深静脉穿刺套管1套，穿刺包1个，1%利多卡因5ml，肝素稀释液(1mg/ml)，无菌手套1副，无菌孔巾1套。患者取去枕平卧体位，头偏向对侧，拟穿刺侧肩背部垫高以利于肩外展。常规皮肤消毒，铺无菌巾，戴手套，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉至锁骨骨膜。取出深静脉穿刺套管，抽取肝素稀释液充盈留置管。穿刺点选择锁骨中点下缘下方约2cm稍偏外侧，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1～2cm处。保持负压状态，边进针边抽吸，一般针刺入3～4cm后抽吸有血，如回抽血液通畅，置入导丝，退出穿刺针。用扩张器扩张穿刺口皮肤和皮下组织后置入中心静脉导管，深12～15cm，局部固定，一次性贴膜封闭。穿刺均由高年资护师完成。每日观测穿刺口有无红肿渗液，每2日换药，出现发热、穿刺口红肿或脓性渗出时，予以拔除并剪取中心静脉管尖端送微生物学检查。
　　穿刺成功标准：单侧单次锁骨下静脉穿刺置管后回抽有静脉血，定义为1次穿刺成功，经调整角度、换穿刺护师或换对侧穿刺，定义为再次穿刺成功，锁骨下穿刺未能有效置管和补液、甚至误穿入锁骨下动脉而改为锁骨上静脉、颈静脉、股静脉或经肘正中静脉穿刺置管者，定义为穿刺失败。
　　统计学方法：计量资料以(X±S)表示，计数资料用X2检验。