结 果
　　
　　872例锁骨下静脉穿刺中，1次穿刺成功824例，成功率94.5%，24例再次穿刺成功，总成功率97.2%(848/872)。置管天数5～32天，平均18.2±3.6天，中位16.3天。24例改行颈内静脉或股静脉穿刺置管(19例颈内静脉穿刺中，1例误穿颈内动脉，5例股静脉穿刺均成功)。
　　并发症情况：27例出现锁骨下静脉穿刺插管相关并发症，发生率3.2%。其中气胸4例，血胸2例，血气胸1例，穿刺点血肿2例，穿刺管周围渗血3例(压迫止血好转)；置管2周内出现管周脓性渗出3例，拔除导管换药后愈合；中心静脉导管相关发热4例，穿刺24小时内出现房颤4例，室上性心动过速1例，均予以导管向外拔除3～5cm后自然恢复；穿刺后一过性意识模糊2例，同侧肢体不能活动1例，颈内动脉痉挛2例，信捷职称论文写作发表网，颈内动脉粥样斑片脱落后远端栓塞1例。均经对症处理后恢复。
　　
　　讨 论
　　
　　锁骨下静脉穿刺过程中，必须充分熟悉解剖关系。对合并桶状胸、慢性阻塞性肺部疾病以及胸壁畸形等患者，操作应谨慎；穿刺前患者头转向对侧成60°角，充分暴露胸锁乳突肌，使静脉充盈，以便于定位及操作，避免穿刺过程中来回取物，防止导致穿刺针尖端由静脉内滑动至血管外；穿刺时针具要直进直退，进针行针一定要紧贴锁骨进行，管深度从穿刺点皮肤到管尖端以13～15cm为佳。意识不清或躁动不安者，不宜行锁骨下静脉穿刺。
　　穿刺前要充分评估穿刺的可行性，如一侧穿刺不成功，禁在原穿刺点反复穿刺超过3次，可改为对侧穿刺，以免误入锁骨下动脉，掌握好操作角度或方向。整个操作过程必须严格无菌，防止发生感染，一旦出现局部脓性渗出或不明原因发热，需行血培养和拔除中心静脉管，导管置入若＞15cm，容易对心脏及大血管壁产生刺激，部分病人可出现心慌、气急等症状，此时应将导管后退3～5cm。
　　综上所述，经锁骨下静脉穿刺置管术，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 汪素萍,肖桂平.锁骨下静脉穿剌置管并发症的分析及防治.国际护理学杂志,2007，26(3):245-247.
　　2 郑立,李义贤,洪瑞乔,等.三种中心静脉置管导管相关性感染的对比研究.护士进修杂志,2006,21(9):783-785.
　　3 张岩郅,王晓燕.颈内静脉留置导管并发症发生原因及防治措施.护理学杂志,2006,21(21):12-15.