手术的必要性和目的：胫骨平台骨折往往是高能量损伤的结果，属波及关节的严重膝关节损伤。骨折不仅使平台的关节面粉碎、骨质压缩、负重部塌陷，致膝内外翻。还常合并半月板、交叉韧带及侧副韧带损伤。临床上一直是难治性骨折之一，传统保守治疗效果不好，常遗留骨折畸形愈合、膝内外翻、关节僵硬以及创伤性关节炎。为了恢复胫骨平台的关节面，使骨折得到有效复位与固定，重建肢体的功能，手术治疗是必要的选择。治疗目的是稳定的对合关系，关节面光滑完整，膝关节无痛且活动正常，并最大限度减少创伤性关节炎的发生。
　　手术适应证及治疗原则：Rasmussen［1］认为手术适应证是存在内翻或外翻10°不稳定或膝关节屈曲＜20°，压缩和塌陷6～8mm。达到关节面解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位的植骨，信捷职称论文写作发表网，是治疗原则的三大要素［2］。
　　手术方法及技巧：手术暴露的关键是切口的选择，膝内外侧弧形切口及膝前“Y”形切口，均能较好显露胫骨平台，可直视下复位、植骨和固定。膝外侧弧形切口下有丰富的肌肉组织，血运相对较好，可以很好地覆盖较大的内置物，而且显露较为广泛，皮肤坏死和感染较少发生［2］。切口胫前区解剖上是相对缺血区，加上伴有的软组织严重损伤，手术中应注意尽量减少皮瓣的剥离，否则易造成软组织的坏死和感染。
　　合并伤的处理：造成平台骨折的暴力有时也会造成膝关节周围的韧带损伤甚至导致关节脱位，诊治时必须一并处理，膝关节脱位应尽快复位。骨折明显畸形移位，亦应手法牵引，初步复位，解除骨折对皮肤的压迫，防止发生坏死。早期处理重点在于软组织，软组织处理的正确与否事关胫骨平台骨折治疗的成败。开放性骨折清创时，必须充分认识到将损伤坏死的肌肉遗留在创面深部的危害性。手术切口应尽量避开挫伤的皮肤，否则将大大增加发生皮肤切口并发症的危害性。手术选在皮肤软组织水肿充分消退后进行，亦能有效降低术后切口并发症发生。
　　功能锻炼：胫骨平台骨折复位固定，只达到了初步治疗目的，关节功能恢复必须强调功能锻炼。平台骨折系关节内骨折，关节腔内创伤纤维性渗出、积血，常致关节粘连、僵硬。术后早期CPM膝关节功能锻炼，既可加速关节软骨和关节周围的韧带和肌腱的愈合和再生，又可防止膝关节粘连、僵硬，并使粗糙的平台关节面重新塑造。
　　综上所述，胫骨平台骨折特别是复杂性胫骨平台骨折，采取手术复位和植骨，恢复平整关节面和正常的关节结构，解剖钢板使骨折得到了牢稳固定，提供了早期进行膝关节功能锻炼的条件，其疗效远远优于保守治疗。
　　
　　参考文献
　　1 Honkonen SE.Indication for surgical treatinent of tibial condylar fracture.Clie Orthop,2004,302:199.
　　2 Canale TS.Campbell s operative orthopaedics,9th ed.Mosby St Louis:A Times Miror Company,2002,2042-2179.