论文关键词 结核性脑膜炎 高颅压 甘露醇 静脉保护

    论文摘要 结核性脑膜炎常并发难以控制的高颅压，应用脱水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床多采用20%甘露醇快速静脉滴注，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。但患者长期输入甘露醇，可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血，周围组织炎症及水肿等。若护理不当，易发生药液外渗，不但会给病人造成医源性损伤，还会增加输液穿刺困难和并发症的发生率，同时影响治疗效果。因此，在输注甘露醇的过程中加强对静脉的保护尤为重要。?
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　　20%甘露醇是一种高渗性组织脱水剂，药理作用主要为脱水和利尿，最常见的不良反应是静脉炎，甘露醇外渗严重时可造成皮肤坏死。2005年1月～2006年1月我科共收治62例结核性脑膜炎合并高颅压病人，均长期应用20%甘露醇，现将护理过程中加强静脉保护的体会总结如下。?
　　
　　资料与方法?
　　
　　本组共62例结核性脑膜炎合并高颅压患者，男38例，女24例；年龄14～68岁，平均33.4岁；入院时合并昏迷10例，肢体活动不灵6例，语言障碍2例。输注甘露醇过程中出现不同程度外渗7例。?
　　
　　防护措施?
　　
　　输液前的准备：输液前仔细观察甘露醇注射液的透明度。20%甘露醇注射液系饱和溶液，室温20～30℃贮存时不会析出结晶，若温度过低则析出结晶［1］。除温度因素外，不溶性异物、微粒是诱发甘露醇注射液析出结晶的又一主要因素［2］。不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。发现有结晶时，信捷职称论文写作发表网，可将甘露醇注射液置于80℃左右热水内加热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明度，对于仍有结晶者，作为不合格制剂，禁止使用。?
　　血管的选择：输入甘露醇前应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。研究表明，甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变［3］，这是甘露醇外渗的病理学基础。滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2个穿刺点距离>1.5cm，这样因血管阻力相对较低，既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并减少对病人浅静脉的破坏。?
　　输液时的观察：输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得主动配合，以期早发现、早处理。若发现输液部位有可疑渗出，即使回血良好，也应停止在该处继续滴注甘露醇，局部予以妥善处理。?
　　输液后的处理： 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液，拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹性。