3讨论
　　
　　3.1术中胆道造影能有效的发现胆总管结石，信捷职称论文写作发表网，降低胆总管阴性探查率
　　胆囊结石是常见病、多发病，胆囊切除术后并发胆道残余结石一直是困扰外科医生的一个难题，对于在术前能明确诊断的胆总管结石的患者来说，行胆道探查手术是必须的，当然在有条件的地方也可以通过微创的方法，比如十二指肠镜下逆行性乳头切开取石术来解决胆总管结石，但对有相对探查指证的患者来说，全部行胆道探查，阴性率很高，增加了手术的创伤和术后发生并发症的机会，也增加了术后胆道再生结石的风险，而IOC能在术中明确胆总管是否有结石的诊断，从而指导术中是否对胆总管进行探查，有效的避免了阴性胆总管探查，除了减少了手术创伤、降低了并发症及胆道再生结石可能性以外，也大大的缩短了住院时间，减少了医疗费用。
　　3.2术中胆道造影能有效的发现胆道畸形，指导手术，避免胆道损伤。
　　资料显示，因外科操作失误造成的胆道损伤率高达0.3%～0.5%[4],本组有5例因三角部解剖关系不清行经胆囊颈部插管造影检查，在解剖胆囊三角前搞清了胆总管、肝总管、左、右肝管、胆囊管之间的关系，从而指导三角的解剖，顺利的完成了胆囊切除手术，避免了有可能的胆道损伤的发生。本组另有一例，经胆囊管造影意外发现胆囊管开口于右肝管上。总之，术中胆道造影能清楚的显示整个胆道情况，及时发现胆道的畸形和变异，在解剖关系不清时能有效的指导外科医生安全的完成胆囊切除手术，从而为避免医源性的胆道损伤提供了可靠的方法。
　　3.3胆道造影的注意事项
　　3.3.1经胆囊管置入硬膜外麻醉管不宜过深或过浅。过深，胆道上段特别是肝内胆管不易显影；过浅，硬膜外麻醉管不易固定，容易脱落，使造影剂外溢，影响观察。
　　3.3.2造影剂不能过浓或者过淡，过浓或者过淡都会影响结石的显影。一般选择30%～40%的泛影葡胺即可与结石形成清晰的对比度[5]，在注入造影剂前一定要回抽部分胆汁，排尽空气，切忽注入气泡，以免出现假结石征象。另外注入时用力要均匀，缓慢推注，以免压力过高造影剂进入胰管，引起术后胰腺炎的发生。
　　3.3.4造影结束后应常规生理盐水冲洗腹腔，必要时可以加用甲硝唑冲洗，以防止腹腔感染的发生。
　　总之IOC操作简单、安全、易行，能有效的避免胆道残余结石的发生和降低胆总管的阴性探查率，防止医源性的胆道损伤，值得推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]武正炎. 普通外科手术并发症的处理[M]. 北京：人民军医出版社，2007.1.
　　[2]呼延青，白铁成，丁浩.术中胆道造影在单纯胆囊结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志, 2001，10(1)：55-57.
　　[3]石光耀,刘朝辉,陆林兴.术中经胆囊管造影的应用价值[J].上海第二医科大学学报,2001,21(5)：108-109.
　　[4] 黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1995.511.
　　[5] 张啸.十二指肠镜术[M].杭州：杭州科技出版社,2000.9.
　　[6] 陈怡发，左志刚，刘黎明. 腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床价值[J].2006，3（24）：53-54.