宫内胎骨残留致继发性不孕临床分析(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
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3 讨论?
3．1 胎骨残留的原因分析 妊娠8周末，胚胎外形、器官、骨骼开始形成[2]。人工流产和大月份钳刮术作为避孕失败的补救措施，因其简便、安全而广泛应于临床。但并发症时有发生，特别是大月份流产及行钳刮术者，若宫颈扩张不充分或胎儿过大，手术时宫口不能相应扩张，胎儿不能完整钳出，而强行钳夹致使胎儿破碎，易致胎儿残留，残留的胎儿软组织腐化、液化而排出体外，而胎骨则遗留宫腔，形成胎骨残留。对于有上述病史者，特别是因继发不孕而就诊的患者，医生应详细了解病史，同时行B超检查，以确定胎骨宫内残留之可能。?
3．2 胎骨残留的临床诊断 本组病例资料显示胎骨残留的临床表现具有下述特点：①超过12周以上的钳刮中止妊娠病史;②术后阴道出血时间较长;③中止妊娠术后夫妻同居未避孕而两年以上不孕。只要临床医师详细询问病史，结合患者症状和体征，利用宫腔镜，B超、X线影像学协断，不难做出正确诊断。宫腔镜下取出胎儿残骨是对本病的确诊。?
3．3 胎骨残留的治疗 一般学者认为取出残留胎骨的技术手段有盲取、B超引导下取、宫腔镜下取3种方法，且术后都能再孕[3]。具体采用何种方法应根据患者就诊医院的条件决定，盲取时手术医师仅凭临床经验和手感，具有一定的盲目性和反复宫腔操作的可能，导致手术时间延长、术中出血较多，对子宫内膜损伤大，术后可能并发感染、粘连，应放弃这种传统落后的手术方式。基层医院可在B超引导下取骨，条件允许的医疗单位最好选择宫腔镜（尤其是电视宫腔镜）下取出胎骨。本组病例均采用了电视宫腔镜辅助取骨，患者痛苦少，手术时间短，子宫内膜无损伤。?
3．4 胎骨残留与不孕的关系 本组病例7例患者在清除宫内残留胎骨后均妊娠成功，这一事实显示宫内胎骨残留与不孕之间存在因果关系。①残留胎骨犹如宫内节育器，导致继发性不孕症；②因胎儿残留影响子宫修复，子宫创面不能尽快愈合而致术后流血时间长，或经后影响子宫内膜修复而致经期延长，再者宫口长期开放易致上行感染，导致输卵管炎，使输卵管粘连、阻塞。这是继发不孕的又一原因；③陆子兰[4]还认为胎骨残留导致宫内感染。炎性细胞对精子有吞噬作用，减少了精子的数量也是导致不孕的原因。?
3．5 胎骨残留的预防 由于多种原因，在我国要求终止妊娠的患者近年来有增多的趋势[5]。这要求医生严格掌握中止妊娠手术的适应证，严格按照医疗规程操作。不扩张宫颈直接手术会增加胎骨残留的危险。因此术前要充分做好扩大宫颈准备，特别是对初孕妇错过早期人工流产机会又需终止妊娠者，术前要充分扩张宫颈。操作要认真、细心，动作要轻柔，谨防子宫穿孔、出血、清宫不全、栓塞等并发症的发生。对中后期中止妊娠者术后要仔细检查胎骨完整性，若有遗留，可在B超引导下一次彻底清除。?
B超可以发现盆腔内脏器如子宫、输卵管、卵巢的异常回声，特别是对宫内胎骨的大小、形态、密度、所处位置均能清晰显示。宫腔镜为直视，定位清楚，手术时间短，对子宫内膜无损伤，安全可靠，避免了盲取可能造成的损伤，保证了手术质量对宫内异物的诊治有极其重要的作用[6] 。因此，B超联合宫腔镜是诊断、治疗宫内胎骨残留的最有效方法。?
参考文献
［1］ Makris N，Stefanidis K，Loutradis D，et al. The incidence of retained fetal bone revealed in 2000 diagnostic hysteroscopies． JSLS, 2006,10(1)：76-77.?
［2］ 郑怀美．妇产科学．人民卫生出版社，1992：41.?
［3］ 李晓兰，李晓玲．7例胎骨残留宫腔至继发不孕临床分析．湘南学院学报（医学版），2007，9(4)：44.?
［4］ 陆子兰．计划生育理论与实践．广东科技出版社，1995：360．?
［5］ 李颖，程怡民，黄娜，等．中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展．中国妇幼保健，2005，20(2)：243-245．?
［6］ 夏恩兰，段华，黄晓武，等．宫腔镜宫内异物取出术及术中监护方法的探讨．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：673-675．?
3 讨论?
3．1 胎骨残留的原因分析 妊娠8周末，胚胎外形、器官、骨骼开始形成[2]。人工流产和大月份钳刮术作为避孕失败的补救措施，因其简便、安全而广泛应于临床。但并发症时有发生，特别是大月份流产及行钳刮术者，若宫颈扩张不充分或胎儿过大，手术时宫口不能相应扩张，胎儿不能完整钳出，而强行钳夹致使胎儿破碎，易致胎儿残留，残留的胎儿软组织腐化、液化而排出体外，而胎骨则遗留宫腔，形成胎骨残留。对于有上述病史者，特别是因继发不孕而就诊的患者，医生应详细了解病史，同时行B超检查，以确定胎骨宫内残留之可能。?
3．2 胎骨残留的临床诊断 本组病例资料显示胎骨残留的临床表现具有下述特点：①超过12周以上的钳刮中止妊娠病史;②术后阴道出血时间较长;③中止妊娠术后夫妻同居未避孕而两年以上不孕。只要临床医师详细询问病史，结合患者症状和体征，利用宫腔镜，B超、X线影像学协断，不难做出正确诊断。宫腔镜下取出胎儿残骨是对本病的确诊。?
3．3 胎骨残留的治疗 一般学者认为取出残留胎骨的技术手段有盲取、B超引导下取、宫腔镜下取3种方法，且术后都能再孕[3]。具体采用何种方法应根据患者就诊医院的条件决定，盲取时手术医师仅凭临床经验和手感，具有一定的盲目性和反复宫腔操作的可能，导致手术时间延长、术中出血较多，对子宫内膜损伤大，术后可能并发感染、粘连，应放弃这种传统落后的手术方式。基层医院可在B超引导下取骨，条件允许的医疗单位最好选择宫腔镜（尤其是电视宫腔镜）下取出胎骨。本组病例均采用了电视宫腔镜辅助取骨，患者痛苦少，手术时间短，子宫内膜无损伤。?
3．4 胎骨残留与不孕的关系 本组病例7例患者在清除宫内残留胎骨后均妊娠成功，这一事实显示宫内胎骨残留与不孕之间存在因果关系。①残留胎骨犹如宫内节育器，导致继发性不孕症；②因胎儿残留影响子宫修复，子宫创面不能尽快愈合而致术后流血时间长，或经后影响子宫内膜修复而致经期延长，再者宫口长期开放易致上行感染，导致输卵管炎，使输卵管粘连、阻塞。这是继发不孕的又一原因；③陆子兰[4]还认为胎骨残留导致宫内感染。炎性细胞对精子有吞噬作用，减少了精子的数量也是导致不孕的原因。?
3．5 胎骨残留的预防 由于多种原因，在我国要求终止妊娠的患者近年来有增多的趋势[5]。这要求医生严格掌握中止妊娠手术的适应证，严格按照医疗规程操作。不扩张宫颈直接手术会增加胎骨残留的危险。因此术前要充分做好扩大宫颈准备，特别是对初孕妇错过早期人工流产机会又需终止妊娠者，术前要充分扩张宫颈。操作要认真、细心，动作要轻柔，谨防子宫穿孔、出血、清宫不全、栓塞等并发症的发生。对中后期中止妊娠者术后要仔细检查胎骨完整性，若有遗留，可在B超引导下一次彻底清除。?
B超可以发现盆腔内脏器如子宫、输卵管、卵巢的异常回声，特别是对宫内胎骨的大小、形态、密度、所处位置均能清晰显示。宫腔镜为直视，定位清楚，手术时间短，对子宫内膜无损伤，安全可靠，避免了盲取可能造成的损伤，保证了手术质量对宫内异物的诊治有极其重要的作用[6] 。因此，B超联合宫腔镜是诊断、治疗宫内胎骨残留的最有效方法。?
参考文献
［1］ Makris N，Stefanidis K，Loutradis D，et al. The incidence of retained fetal bone revealed in 2000 diagnostic hysteroscopies． JSLS, 2006,10(1)：76-77.?
［2］ 郑怀美．妇产科学．人民卫生出版社，1992：41.?
［3］ 李晓兰，李晓玲．7例胎骨残留宫腔至继发不孕临床分析．湘南学院学报（医学版），2007，9(4)：44.?
［4］ 陆子兰．计划生育理论与实践．广东科技出版社，1995：360．?
［5］ 李颖，程怡民，黄娜，等．中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展．中国妇幼保健，2005，20(2)：243-245．?
［6］ 夏恩兰，段华，黄晓武，等．宫腔镜宫内异物取出术及术中监护方法的探讨．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：673-675．?
