浅谈腹部闭合性损伤61例诊治体会
作者:佚名; 更新时间:2014-12-12
论文关键词 腹部闭合性损伤 诊断 治疗
论文摘要 目的:探讨腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗,提高治愈率,减少死亡率。方法:对61例腹部闭合性损伤进行回顾性分析。结果:49例行手术治疗,12例行非手术治疗,死亡2例。结论:早期诊断及早剖腹探查,合理选择术式,仔细操作,自血回输,是提高治愈率、降低死亡率的关键。
临床资料
1993年1月~2007年2月共收治61例腹部闭合性损伤患者,男49例,女12例;年龄6—68岁,其中18~60岁54例(88.5%)。
致伤原因:车祸伤29例(47.5%),高处坠落伤14例(23%),撞伤11例(18%),踢打伤6例(9.8%),挤压伤1例(1.6%)。
损伤种类:单一脏器损伤43例,合并其他部位损伤18例。损伤脏器:脾36例,肝8例,肾7例,小肠6例,肠系膜2例,胰腺1例,膀胱1例。合并休克23例。其他部位合并伤,其中肋骨骨折9例,骨盆骨折2例,四肢骨折3例,后腹膜血肿3例,颅脑损伤1例,血气胸1例。
结果
61例中,2例肠系膜损伤,6例肾挫伤,2例脾破裂,1例肝破裂,经观察非手术治疗治愈;1例脾破裂合并血气胸患者,因失血性休克,出现严重并发症,抢救无效死亡;49例手术指征明显者,均急诊行剖腹探查术,7例肝破裂、4例脾破裂、6例小肠破裂、1例膀胱破裂、1例胰腺破裂,行缝合修补术,均治愈;29例脾破裂、1例左肾断裂伤,因损伤程度较重,均行切除术,其中1例脾切除患者,术后后腹膜损伤严重形成广泛渗血,失血性休克,经抢救无效死亡,其余均治愈出院。肝、脾破裂且无合并空腔脏器破裂者,在术中回收腹腔内血液,行自体血液回输,达到了满意效果。脾切除患者术后随访,一般情况良好,元1例脾切除术后凶险性感染(OPSI)发生。
讨论
腹部闭合性损伤的诊断:①诊断的关键在于早期确定有无内脏损伤及何种脏器损伤,必须详细询问受伤史,包括损伤原因,信捷职称论文写作发表网,受损的部位,暴力的性质、方向、强度,受伤瞬间伤员的姿势等,如病情严重,可边抢救、边检查、边询问。②体格检查要全面、细致、快速。观察患者生命体征的变化,注意有无休克征象,检查腹部的伤痕、外形、压痛、反跳痛及肌紧张,肝浊音界的变化,有无移动性浊音、肠蠕动情况,直肠指检是否阳性,还应注意腹部以外部位有无损伤。③进行必要的实验室检查。红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降,表示有大量出血、内脏损伤;血尿考虑泌尿系损伤,7例肾损伤者均有不同程度的血尿。腹腔穿刺液淀粉酶升高,表示胰腺损伤。④诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术在基层医院很实用,通过穿刺液(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液)的性状,可以判断哪类脏器受损伤,且简便、快速、准确。本组56例穿刺阳性,阳性率91.8%,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。⑤影像学检查。对于生命体征平稳的伤员应常规拍摄胸、腹x线平片,酌情拍摄骨盆X线片,见膈下游离气体及肠腔外气体提示空腔脏器穿孔,腰大肌影消失提示腹膜后损伤。B超检查可观察肝、脾、胰、肾的损伤,能根据脏器的形状大小提示损伤的有无、部位和程度,以及周围积血、积液的情况。凡腹内脏器损伤诊断已确定,尤其是伴有休克者,应抓紧时间剖腹探查,不必要再行x线、B超等检查,以免加重病情,延误治疗。本组有1例就是在拍x线片、B超过程中,因脾破裂合并肋骨骨折、血气胸,出现失血性休克,抢救无效死亡。
上一篇:孕妇异位妊娠的临床诊断与治疗分析