浅谈腹部闭合性损伤61例诊治体会(2)
作者:佚名; 更新时间:2014-12-12

  腹部闭合性损伤的治疗:①对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者,要做好紧急术前准备,力争早期手术,合并其他部位的外伤,处理时既要全面,又要有重点。如有开放性血、气胸,颅脑损伤,开放性四肢骨折等危及生命的损伤,应迅速先予处理,四肢骨折亦应初步固定。②早期防治休克是降低死亡率的关键。严重的腹外伤多由于创伤、失血、腹膜炎而伴有不同程度的休克,应立即建立2条以上有效的输液通道,应在短期内输入大量晶体及胶体液,以维持有效血液循环,有利于组织灌流量的恢复,改善微循环和组织缺氧。同时应用足量抗生素,预防感染,疑有空腔脏器穿孔者行胃肠减压。③有腹腔外伤史,且符合下述情况之一者,均应及时剖腹探查:a 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;b 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;c 全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;d 红细胞计数、红细胞比容进行性下降者;e 持续性低血压而难以用腹部以外的原因解释者;f 胃肠出血者;g 腹腔穿刺或灌洗阳性;h x线检查膈下有游离气体,B超提示实质性脏器损伤、腹腔内积血积液者;i 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。④剖腹探查选择连续硬膜外麻醉,切口一般选择正中切口,怀疑肝损伤者取经右腹直肌切口,怀疑脾损伤者取经左腹直肌切口,可根据需要向上下延长或向侧方添加切口。开腹后有腹腔内出血时,先进行自体血液回收,将腹腔内血液舀于生理盐水加入枸橼酸钠的无菌换药碗内,轻轻摇动,防止血液凝固,采得血液可用1次性输液吊桶留12~15cml输液管,其余剪去,上口置8层湿盐水纱布过滤,收集到无菌输液瓶中,然后仔细探查腹腔,避免遗漏,确定无消化道或膀胱破裂者方可输入,血源缺乏时利用闭合性肝、脾破裂流出之血,进行自体血液回输,其方法操作简便易行,扩容、纠正贫血及时有效,本组有5例肝破裂、31例脾破裂进行了自体血液回输,效果显著,为抢救生命赢得了宝贵时间。⑤脾是腹部内脏最易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占首位,本组占59%,在坚持“生命第一,保留脾第二”的原则下,能保留者尽量保留,特别是儿童,否则行全脾切除术;肝破裂者,根据B超了解损伤程度,对肝挫伤、包膜下血肿及出血不超过500ml者,可保守治疗,手术治疗采取单纯缝合修补、缝合修补加明胶海绵或大网膜填塞等方法,本组1例肝前面裂伤长6cm,深4cm,病情危重,术中心跳停止,经积极抢救、心肺复苏、自血回输,病情好转后,行大网膜填塞缝合修补术,病愈出院;对单纯性血尿的肾损伤者,保守治疗即可,对肾裂伤持续出血或尿外渗情况下,可行肾修补或肾部分切除,如肾实质广泛破裂、肾蒂血管破裂者,可行肾切除术。本组6例保守治疗,1例行肾切除术,均治愈出院;胰腺损伤约占腹部损伤的1%~2%,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部,本组1例由踢伤所致胰体部裂伤,发生出血、胰漏,经修补缝合,腹腔内放4条橡胶管引流,术后引流管引出血性液体,并出现胰漏,但引流通畅,6周后胰漏停止拔管,病愈出院;空腔脏器损伤以小肠多见,应立即进行手术治疗,多行修补裂口或切除部分损伤肠段,本组4例行裂口修补术,2例合并肠管严重挫伤,血运障碍,行肠段切除吻合术,均治愈出院;2例肠系膜损伤者,经B超、腹腔穿刺检查,出血较少,经保守治疗痊愈。
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