泪道激光成形术的疗效观察(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
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2 结果?
78例（88只眼）患者治愈76只眼，占86．36%。其中6只眼为留置导管，占6．81 %。6只眼无效，占6．81%。其中泪小管及泪总管阻塞56只眼，治愈50只眼，治愈率达89．38%，单纯鼻泪管阻塞22只眼，治愈17只眼治愈率占77．49%，有10例冲洗泪道通畅，但反复泪溢。?
3 讨论?
激光泪道治疗机仅用很小的能量就能使组织气化而清除腔内阻塞物，恢复泪道通畅，不会对实质性组织加热，对组织无明显热效应及凝固作用。周围组织损伤小[1]，易于恢复泪道的管状结构，因此成功率高，且手术适应症广，操作简单、无疤痕、痛苦小，是理想的泪道病治疗器械。术后使用药物留置于泪道已成为提高疗效的常规手段。据我们观察，使用眼膏作留置物明显优于使用素高捷疗、玻璃酸钠、潇莱威等粘弹样特质。主要是因为眼膏黏度大、留置时间长、不易流出泪道，且本身具有消炎作用。如果术后欠通畅可再次给药。同时在已疏通的泪道中，留置一硬膜外麻醉导管，具有隔离创面、防止疏通的阻塞区因反应性炎症形成瘢痕而致粘连，进而影响疗效的作用。?
本组织结果显示，影响疗效的主要因素是：①泪囊脓性分泌物：激光形成的通道较生理性泪道为窄，炎性反应易刺激组织水肿、增生而重新阻塞。因此术前应尽量冲洗至无脓性分泌物方可手术;②激光击射点数：激光虽然损伤小，但随着击射次数的增加损伤亦明显增加。因此手术应掌握阻塞击穿即可，不能反复击打。当然泪道阻塞的部位越多、行程越长，激光击射的次数必须越多，疗效亦下降。③慢性鼻炎：泪道开口于下鼻道，慢性鼻炎导致的鼻黏膜、鼻甲肿胀较易阻塞泪道开口，且炎症可沿开口向上蔓延及泪道，产生阻塞，因此术前治疗慢性鼻炎好转后再手术。术中、术后就用呋麻合剂点鼻以尽量消除此类因素;④泪道留置管与泪道探通：传统泪道留置时间为1～3个月，特别是硬膜外管，组织相容性欠佳，长期留置易刺激泪道内壁上皮细胞，甚至引起肉芽增生而出现新部位的阻塞，抑制创面上皮细胞的修复，而导致原部位重新阻塞。多次泪道探通易损伤泪道上皮使阻塞加重，如不熟练还易形成假道。?
所以该项疾病的治疗效果表明，利用激光行泪道激光成行术或加留置导管术是一项方法简便可行性强的新技术。只要严格按照无菌操作进行，大多数患者可以达到良好的治疗效果。?
参考文献
［1］ 李凤鸣.眼科全书（上册）.人民卫生出版社，1996:1081.
2 结果?
78例（88只眼）患者治愈76只眼，占86．36%。其中6只眼为留置导管，占6．81 %。6只眼无效，占6．81%。其中泪小管及泪总管阻塞56只眼，治愈50只眼，治愈率达89．38%，单纯鼻泪管阻塞22只眼，治愈17只眼治愈率占77．49%，有10例冲洗泪道通畅，但反复泪溢。?
3 讨论?
激光泪道治疗机仅用很小的能量就能使组织气化而清除腔内阻塞物，恢复泪道通畅，不会对实质性组织加热，对组织无明显热效应及凝固作用。周围组织损伤小[1]，易于恢复泪道的管状结构，因此成功率高，且手术适应症广，操作简单、无疤痕、痛苦小，是理想的泪道病治疗器械。术后使用药物留置于泪道已成为提高疗效的常规手段。据我们观察，使用眼膏作留置物明显优于使用素高捷疗、玻璃酸钠、潇莱威等粘弹样特质。主要是因为眼膏黏度大、留置时间长、不易流出泪道，且本身具有消炎作用。如果术后欠通畅可再次给药。同时在已疏通的泪道中，留置一硬膜外麻醉导管，具有隔离创面、防止疏通的阻塞区因反应性炎症形成瘢痕而致粘连，进而影响疗效的作用。?
本组织结果显示，影响疗效的主要因素是：①泪囊脓性分泌物：激光形成的通道较生理性泪道为窄，炎性反应易刺激组织水肿、增生而重新阻塞。因此术前应尽量冲洗至无脓性分泌物方可手术;②激光击射点数：激光虽然损伤小，但随着击射次数的增加损伤亦明显增加。因此手术应掌握阻塞击穿即可，不能反复击打。当然泪道阻塞的部位越多、行程越长，激光击射的次数必须越多，疗效亦下降。③慢性鼻炎：泪道开口于下鼻道，慢性鼻炎导致的鼻黏膜、鼻甲肿胀较易阻塞泪道开口，且炎症可沿开口向上蔓延及泪道，产生阻塞，因此术前治疗慢性鼻炎好转后再手术。术中、术后就用呋麻合剂点鼻以尽量消除此类因素;④泪道留置管与泪道探通：传统泪道留置时间为1～3个月，特别是硬膜外管，组织相容性欠佳，长期留置易刺激泪道内壁上皮细胞，甚至引起肉芽增生而出现新部位的阻塞，抑制创面上皮细胞的修复，而导致原部位重新阻塞。多次泪道探通易损伤泪道上皮使阻塞加重，如不熟练还易形成假道。?
所以该项疾病的治疗效果表明，利用激光行泪道激光成行术或加留置导管术是一项方法简便可行性强的新技术。只要严格按照无菌操作进行，大多数患者可以达到良好的治疗效果。?
参考文献
［1］ 李凤鸣.眼科全书（上册）.人民卫生出版社，1996:1081.
