2．2 并发心力衰竭的分析及治疗 在ECI中心力衰竭常见的病因主要是肺部感染、情绪急剧变化、负性肌力药物、排便困难、脱水药物、钠盐摄入过多、药物中毒或输液速度过快等均可诱发急性心力衰竭[3]。心室重塑是心力衰竭的特征，是心力衰竭和死亡率的决定因素。主要应用以下治疗：①ACEI抑制剂：均提示能延长存活，因而这类药物目前已被临床广泛应用于所有症状的心力衰竭患者和无症状的左心室收缩功能不全患者的一线用药;②β受体阻滞剂：主要的有利方面有：降低周围循环阻力，减轻心脏的后负荷，减慢心率，减少心肌耗氧，减少去甲肾上腺素的过度刺激，有利于降低心肌增生、肥厚以及过氧化。有可能延缓心肌的凋亡，改善舒张功能，减少心率失常的发生，但应注意禁忌症;③利尿药物：仍是心衰治疗的基石，对所有心衰患者均可用，即使未发现水肿者亦可应用;④洋地黄制剂：主要是增加迷走神经的张力来减慢心率及可增加收缩力，增加左心室射血分数，从而减轻症状，提高患者的运动耐量;⑤血压明显升高者可选用长效钙离子拮抗剂。⑥极化液的应用。参与心肌能量代谢及可减慢心率;⑦硝酸甘油的应用;⑧积极治疗导致心衰的病因。?
　　
　　3 讨论?
　　由于老年人全身脏器处于功能降低，特别是神经系统的退化，发病具有以下特征：①发病表现往往是症状和体征不典型或不确切，易延误老年人早期就医，也会给早期诊断和及时治疗带来困难;②表现多为多脏器病变。因为老年人的脏器如心脏、脑、肝脏和肾脏都常常处理临界状态，就是某一脏器发生病变，就会触发其他脏器功能的改变。最常见脑血管病变引起糖尿病的加重，意识障碍使排痰困难。容易误吸也就容易引起吸入性肺炎，继之就会影响心脏、肾脏的功能，而出现心力衰竭和肾功能衰竭;③表现为病程长，病情重，疗效差，并发症多，预后差，这是老年病的特点[3]。?
　　ECI死亡最主要病因是并发症损害，特别是肺部感染占首位。老年人并发肺部感染，由于高龄和基础疾病并存，临床表现不典型，特别是有慢性阻塞性肺部炎症和肺大疱的患者肺炎的典型表现。合并肺间质纤维化，信捷职称论文写作发表网，急性呼吸窘迫综合症或充血性心力衰竭。肺炎难与基础病变鉴别，而老年性肺炎中，低氧血症常见，这是导致意识障碍的主要原因，其次为心衰，心衰与肺炎密切相关，老年心衰患者往往因为有多种因素存在，增加了临床诊断和处理的难度。故早期预防肺部感染和心衰显得尤为重要，是关系到抢救成功的关键因素。?
　　
　　参考文献
　　［1］ 廖心军，蔡平平，袁国栋，等．进展性脑梗死相关危险因素分析．中国实用内科学杂志，2005，27（10）:896.?
　　［2］ 陈灏珠．实用内科学．人民卫生出版社，2001：261.?
　　［3］ 耿德章．中国老年医学．人民卫生出版社，2002：285-875.?