【论文关键词】前列腺肿瘤；适形放疗；内分泌治疗

　　【论文摘要】目的：分析三维适形放射治疗(3D-CRT)联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的效果。方法：回顾性分析3D-CRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌23例的临床资料。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗，放疗采用3D-CRT技术，1.8~2.0 Gy/次， 5次/周，肿瘤量(DT ) 72～76Gy，平均剂量74 Gy。结果：23例均完成放射治疗。放疗结束后21例患者排尿困难等症状均不同程度改善，19例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月(6～75个月)，3、5年生存率分别为86.9%和73.9%，5 年肿瘤特异生存率为78.2%，1、2、3 级急性胃肠道反应发生率分别为45.4%、9.1%、9.1%，1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为33.3%、11.1%。结论：3D-CRT联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意，不良反应小，是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段。
　　
　　
　　
　　我国近年来前列腺癌的发病率呈上升趋势。常因各种因素诊断时病期晚已不适宜行前列腺癌根治术，放射治疗成为主要的治疗方法之一。2000年4月~2004年1月，我们采用三维适形放射治疗（3D-CRT)联合内分泌治疗中晚期前列腺癌患者23例，以探讨3D-CRT联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的临床疗效。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 临床资料：23例均为不适合行前列腺癌根治术的中晚期前列腺癌患者。年龄49～85岁，平均69岁。经直肠前列腺穿刺病理学检查均确诊为腺癌。按Whitmore－Jewett标准临床分期: B期3例， C期1３例，D期７例。５例有骨转移，其中多处骨转移３例，伴肝转移２例。治疗前血清前列腺特异性抗原（PSA）水平5～108ng/ml，其中PSA<10 ng/ml者3例(13%)，≥10 ng/ml者20例(87% )。５例骨转移者平均PSA值43.5 ng/ml。
　　1.2 治疗方法：3D-CRT时患者取双手抱头仰卧位，负压成形垫固定体位，立体定位架下于体表标明标记点，以减少摆位误差。CT定位扫描前空腹4~6 h，采用CT定位机进行增强螺旋扫描， 扫描层厚0.3~0.5 cm；将CT扫描所得图像资料传入三维治疗计划系统进行图像重建，在此基础上精确勾画大体靶区（GTV），GTV包括临床检查、CT或其它影像检查发现的大体肿瘤。临床靶区（CTV）包括前列腺、精囊。计划靶区（PTV）是在CTV基础上外放1.0~1.5 cm，但前列腺后方为直肠，仅外放0.5 cm，以减少直肠照射计量和并发症。以PTV几何中心为照射野等中心，设5～7个非共面照射野，应用适形治疗计划系统计算等剂量曲线，照射野影像系统进行位置验证， 90%等剂量曲线包括靶区( PTV)，所有计划均应用西门子直线加速器及电动多叶光栅实施， 6MV－X线，1.8~2.0 Gy/次， 5次/周，肿瘤量(DT ) 72～76 Gy，平均剂量74 Gy。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗。20例放射治疗前接受双侧睾丸切除，3例应用抑那通药物去势。抗雄激素治疗药物应用氟他胺，与去势治疗同时应用。放疗前接受内分泌治疗时间2～12个月，平均5个月。
　　1.3 随访、评价指标与统计学方法：放疗结束后，第一年每3个月随访1次，以后每半年随访1 次。随访内容包括症状、体征、盆腔B超或盆腔增强CT扫描，血清PSA，ECT。评价指标包括总生存率和肿瘤特异生存率。放射治疗急性反应评价采用NCI CTC 2.0 标准。晚期反应采用RTOG和EORTC的LENT SOMA标准。采用SPSS10. 0软件包进行统计学处理。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 临床疗效：本组23例患者均完成放射治疗。放疗结束后患者排尿困难等症状均不同程度改善，DRE示前列腺体积明显缩小，质地变软。19例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月(6～75个月) ，死亡3例，与肿瘤相关者2例(1例多器官转移， 1例肝转移伴腹水)，分别于放疗后28个月及22个月死亡；1例于放疗后36个月死于脑血管意外。3年生存率86.9%，5年生存率73.9%，5年肿瘤特异生存率７８.２%。