2.2 不良反应：放疗不良反应主要为胃肠道反应和泌尿系统反应。急性胃肠道反应11例，其中1级5例(45.4%) ，2级1例(9.1%)， 3级1例(9.1%)。急性泌尿系统反应9例，其中1级3例(33.3%)，2级1例(11.1%) 。随访中未发现严重晚期胃肠道反应和泌尿系统反应。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.１ 前列腺癌患者预期寿命较其它肿瘤患者长，多数患者最终并不是死于前列腺癌而是带瘤死亡，因此在选择治疗方法时，应综合考虑患者年龄、预期寿命、肿瘤分期和病理分级及血清PSA水平等，治疗应注重肿瘤的控制，同时要注重患者的生活质量[1]。放射治疗使80%~90%的T1~2期前列腺癌得到控制，5年、10年、15年生存率分别为78%、57%、39%，T3~4期5年无瘤生存率50%～70%[2]。但常规放疗由于剂量提升的限制对局部进展期前列腺癌难以达到满意的局部控制率，常规放疗65～70 Gy仍有亚临床病灶存在。临床剂量学研究显示，随着放射剂量的提高，肿瘤局部控制率随之提高。3D－CRT是近年来肿瘤放疗技术的重大进展，由于照射野形状与病灶形状一致，信捷职称论文写作发表网，能获得更满意的剂量分布，在不增加或减少周围正常组织照射量的基础上，增加了对病灶的照射量，在靶区受到高剂量照射的同时，最大限度减少靶区周围正常组织的放射损伤，为提高肿瘤局部控制率，降低正常组织放疗并发症提供了可行方法。Ｈanks等[3]比较了373例接受适形放疗的病例与129例接受常规放疗的4年生存率，结果显示适形放疗组的生存率明显高于常规放疗组，分别为50%、39%（P<0.005）。同样有关膀胱和直肠的放疗并发症适形放疗组比常规组少，分别为27%、55%。
　　3.2 对具有高危因素的患者需联合应用新辅助或辅助内分泌治疗，根治性放疗联合内分泌治疗被作为临床T2b～T4患者治疗的最佳治疗选择。内分泌治疗能显著缩小前列腺癌的体积，据报道内分泌治疗6个月前列腺体积缩小率平均为37.0%，体积缩小使肿瘤血供改善，乏氧细胞减少，提高了放射敏感性，为3D－CRT创造了有利条件，提高了放疗的局部控制率。放射治疗前或后使用内分泌治疗，可早期杀灭亚临床转移灶;同时或序贯应用这2种治疗方法可产生相加或协同作用，并可降低放射剂量，减少放疗并发症。
　　3.3 直肠和膀胱的晚期并发症是前列腺癌外照射治疗的剂量限制因素。采用3D-CRT技术，通过精确的肿瘤定位和放疗计划设计，可减少直肠和膀胱的照射体积及照射剂量，降低并发症的发生。Greco等[4]对135 例前列腺癌患者3D－CRT的剂量－体积直方图（DVH）进行分析，平均总剂量为76 Gy，中位随访期28个月，发现晚期直肠反应≥2级的共24例(17. 8%) ，与受照射直肠的体积比例密切相关，因此建议接受剂量为40、50、60、72和76 Gy的直肠体积最好分别<60%、50%、25%、12%和5%。
　　3D－CRT联合内分泌治疗是中晚期前列腺癌的有效综合治疗手段，已在提高肿瘤局部控制率、降低远处转移、改善患者生活质量等方面显示出一定的优势。但有关适形放疗的最佳剂量、内分泌治疗的最佳疗程等还有待于进一步研究。
　　
　　参考文献：
　　[1] 蒋国良. 现代临床肿瘤学[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，2004.488.
　　[2] 申文江. 前列腺癌放射治疗进展[J]. 肿瘤学杂志，2002，8: 226.
　　[3] 蒋国良. 现代肿瘤放射治疗学[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，2003.595.
　　[4] Greco C，Mazzetta C，Cattani F，et al. Findingdose2volumecon-straintsto reduce late rectal toxicity following 3D2conformal radio-therapy (3D-CRT) of p rostate cancer[J].RadiotherOncol，2003，69：215.