3 讨论
　　
　　复发疝修补，不能拘泥于一种或几种常规方法，根据每个人自身具体情况，局部解剖病理改变，局部组织的韧性、张力、科学地选择修补方法，可防疝复发。儿童正处生长发育期，腹股沟部肌性组织在生长发育阶段，第一次手术致使腹股沟正常组织被结缔、疤痕组织代替。修补的原则是不破坏腹股沟原有的生理解剖结构，作疝囊高位结扎时使腹股沟处腹膜光滑平整，没有凹陷，受力均匀，不形成新的鞘状突。成人复发疝：（1）原有解剖结构已基本或完全破坏，已经薄弱或缺损的腹横筋膜，无法承受腹腔内的压力，并无法再次用其进行修补。（2）由于前次手术的修补欠牢固或未重视对原发疝以下区域的修补，疝囊自耻骨上、直疝三角底部突出。（3）前次手术用于修补的联合肌腱未能与腹股沟韧带紧密的结合，相反已经部分或完全萎缩；或形成了无抗张力的疤痕组织。（4）整个腹股沟区域，包括原修补的内环部位和直疝三角部位形成了一个完全缺损的薄弱区域。（5）由于感染或血肿后形成了腹股沟区网状的缺损。（6）精索疤痕化，结构不清，较难解剖游离。
　　经过1次腹股沟疝修补手术，腹股沟处解剖结构发生了上述变化，在疝囊上侧，构成腹壁上侧“整块组织”，将“整块组织”不加分离，与Cooper韧带缝合后，将下侧“整块组织”，重叠覆盖于上侧“整块组织”上面，这种无法简化手术修补过程又避免分离出血及损伤，获得可靠修补效果，减少使用补片的费用，适合于疝环缺损不大，周围组织粘连严重，强度较大的病例，无张力疝修补复发率1%~2%，本组随访未见复发，可能是病例较少有关。对复发疝越来越多外科医生采用无张力疝修补术，考虑到术后的复发病例研究，在术中的应做到以下几点[3]：（1）术中尽量做到精细解剖，虽然复发疝原有的解剖层次可能紊乱或部分缺失，信捷职称论文写作发表网，但我们还应尽量将原有的层次解剖出来，包括疝囊，疝环，如缺损压域，解剖范围一般内侧超过腹直肌的外缘，外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上侧超过弓状下缘3~4 cm，下侧超过耻骨结节面2 cm左右。（2）缝线应选择具有一定张力的不吸收合成线。（3）在术中应严格探查腹股沟后壁尤其是凹间韧带内侧区域并对其进行修补。（4）在固定网塞时应间断缝合4~8针或连续缝合，网塞应固定于内环周围坚韧的组织上，如腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹直肌缘、腹股沟韧带。（5）应用三合一补片时一定要在腹膜和腹横筋膜间游离出一个与下层补片大小相当的间隙，确保下层补片能平整地铺在该间隙中，并应严密止血。（6）对疝环充填法时应用的补片的远端要固定在超过耻骨结节缘1~2 cm的腱膜组织上，并确认此组织能承受足够的张力，补片的上缘应固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界缘，补片的下缘要固定在腹股沟韧带或髂耻束上。补片放置要确保平整，缝合四周不留间隙，缝合间距0.5~0.7 cm。（7）积极治疗引起术后腹内压增高的疾病，预防感染，加强营养。
　　本组病例几种手术方式在临床应用中，我们提倡因人而异，提出应用“个体化”的原则。根据病人年龄的局部解剖组织的实际情况做出选择。我们经验是小儿应消除内环处新腹膜鞘状突，疝囊高位结扎，内环修补法；对于疝环缺损不大，疝环周围粘连重，组织有一定强度，经济状况差的病例，可选用传统简易修补法；对于疝环缺损小于4 cm，周围组织有一定强度可应用疝环充填法；疝环大于4 cm或疝环周围组织薄弱无强度者，使用三合一补片法。总之腹股沟复发疝修补时，必须要充分考虑到对修补周围组织变形所产生的强度减弱，即“个体化”解剖特点，这一点在应用任何修补方式时都应特别引起注意。
　　
　　参考文献：
　　[1] 曹伟家，王钦尧，方之千.复发性腹股沟疝的简易修补法[J].中国实用外科杂志，1994，14（2）：84.
　　[2] 李新村.腹股沟斜疝手术内环处理技巧[J].中国实用外科杂志，1999，19（12）：724.
　　[3] 李晓斌，杨大来，张双民，等.充填式无张力疝修补术后复发的预防[J].腹部外科，2003，16（5）：283.