?
　　视神经直接损伤机制的典型损伤发生于颞外侧额区，为作用于额骨的力量突然减速所致，摩托车和自行车事故是其主要原因，其次是从高处坠下。视神经间接损伤机制目前仍存在争议，可能原因有视神经内水肿、血肿、视神经鞘内微血管损伤、脑脊液循环改变、直接轴浆运输中断、神经轴突数目减少等。本组病例的致伤原因中，车祸摔伤24例，占75.0%，伴有意识丧失者20例，占62.5%，因此对视神经损伤的患者，应及早进行眼科相关检查，以免延误时机。?
　　视神经损伤患者往往在伤后很短时间内即出现极其严重的视力障碍。意识清醒的患者可以描述出视力障碍程度、发生时间及病情进展，而对意识障碍的病人，则必须进行详细的体格检查才能作出明确的诊断。有眶额部外伤，伤侧瞳孔直接对光反射迟钝或消失，而间接对光反射存在，对伤后意识丧失的患者来说，是视神经损伤唯一有意义的临床特征。视野缺损也可见于所有视神经损伤患者，这是因为视神经管内段上方的蛛网膜下腔最狭窄甚至不存在，视神经常与硬脑膜直接接触并固定，上方的视神经纤维一旦损伤，则易引起下半视野缺损。因此，外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据。本组3例失明患者在手术中发现除骨折导致视神经受压外，还可见视神经水肿、出血，有2例为紫红色及部分神经纤维断裂，其他有光感及数指患者见视神经水肿、增粗，营养血管有部分梗塞现象，表面有渗出物。?
　　视神经损伤一经确诊，就需要立即进行治疗。手术术式分颅内入路和颅外入路，有颅内血肿者依血肿部位开颅，清除血肿后将硬脑膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离至眶尖部，清除沿途血肿或者碎骨片；无颅内血肿者经患侧额部或者扩大翼点入路，将硬脑膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离至眶尖部，清除碎骨片；无骨折者用磨钻磨去视神经管顶部的上壁，暴露视神经后仔细检查，有鞘膜破裂或鞘膜内出血者可切开鞘膜减压，硬脑膜破损和前床突骨折者应剪开硬脑膜，检查视神经交叉部位以及脑底组织，充分减压后缝合硬脑膜。同时，在治疗中要给予大剂量皮质类固醇、血管扩张剂、营养代谢药物、能量合剂、脱水剂及高压氧等治疗，它们的及时使用可在一定程度上减少组织水肿，解除血管痉挛，改善视神经局部血液循环。有手术指征的患者应及早行视神经管减压术，以缓减视神经管对已发生水肿的视神经的压迫，消除血肿或碎骨片对视神经的损害。伤后有一定视力者，经治疗后视力恢复提高的可能性较大；伤后即无光感者，无论采取何种治疗，视力恢复的可能性均很小。本组病例中，伤后即无光感者，治疗后视力提高者1例(33.3%)，2例(66.7%)仍无光感，有光感的29个病例中，视力提高者24眼(82.8%)，不提高者5眼(17.2%)，无视力下降患者。?
　　总之，视神经损伤是严重的眼外伤，随着物质生活条件的提高，本病发生率逐年增长，一旦发生，若不及时诊治，则可造成永久性视力损害，严重影像个体生活质量。因此，对于视神经损伤者，应及时准确诊断，全面客观评估，尽早有效治疗，尽最大限度保全与恢复其视觉功能。
　　?
　　参考文献：?
　　［1］ 孙河，黄春娟，张慧.青光眼视神经萎缩电针治疗的统计学分析［J］.针灸临床，2005，21(4)：26-28.?
　　［2］ 李澎涛.中医药诱导神经元可塑性变化对脑功能康复作用的研究展望［J］.北京中医药大学学报，2002，25(1)：1-4.?
　　［3］ 邵水金，单宝枝，严振国.电针促进大鼠坐骨神经再生的实验研究［J］.现代康复，2000，4(8)：1184-1185.
　　
　　［4］ 宋振玉.中草药现代研究(第1卷)［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.?
　　［5］ 史如意.间接性视神经损伤的药物治疗［J］.眼外伤职业眼病，1991，13(2)：237-238.?
　　［6］ 宋维贤，庞秀琴，王景礼.视神经管减压开放术12例疗效观察［J］.中华眼科，2003，32(2)：448-449.?
　　［7］ 周良辅.颅底外科［M］.上海：上海医科大学出版社，2004.?
　　［8］ 夏小平，赵丽娜，田东华.外伤性视神经损伤的治疗方法及手术时机CJ3［J］.中华急诊医学，2005，14(7)：590-592.?
　　［9］ 陈帼燕，史剑波，薛尚才.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤［J］.中国耳鼻咽喉一头颈外科，2004，11(5)：319-320.?
　　［10］ 夏小平，赵丽娜，田东华.外伤性视神经损伤的治疗方法及手术时机［J］.中华急诊医学，2005，14(7)：590-592.?
　　［11］ 洪国良，岳树源.视神经损伤的外科治疗［J］.国外医学(眼科学分册)，信捷职称论文写作发表网，2005，29(5)：351-394.