2.2 并发病多：老年患者各组织器官功能衰退，并发病较多，本组62%有并发病存在，不利于早期诊断，也对手术及预后产生不利影响，其中心血管病，糖尿病，肺部疾病占有很大比例。基于以上老年患者的特点，我们在术前，术中，术后均应采取相应有效的治疗措施，尤其以下几点尤为重要。
　　2.2.1 术前肠道准备：患者术前肠道准备无特别要求，因为该组患者大多进食少，加上肠镜检查已行肠道准备，故一般口服庆大霉素，灭滴灵3天，术前1天口服硫酸镁50~100 ml，要注意补充液体。
　　2.2.2 术前并发病的防治：术前对患者要进行全面的体格检查和必要的辅助检查，对患者身体状况能否耐受手术，做到心中有数，同时有效控制并发病是降低手术死亡率的关键，心血管疾病是最常见的并发病，主要是高血压，冠心病。高血压患者应正规治疗把血压控制在21/11~22/13 kPa方可手术，尤其是术晨的1次药不能因为禁食而免除，术后可静脉给药控制。同时要积极防治心衰和心律失常。对糖尿病要积极控制，通过控制饮食，使用胰岛素使血糖稳定在10 mmol/L左右，术后监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。老年患者常有呼吸系统疾病，术前就要加强抗感染治疗，另外对贫血，低蛋白血症影响术后恢复的因素要积极纠正。
　　2.2.3 术中麻醉的选择，老年患者常合并有高血压，冠心病及呼吸系统疾病，故选用气管内插管，全身麻醉较为安全，除对心血管系统影响小且较安全外，还能保证供氧，麻醉连续性好，血压波动小，腹肌松弛[1]，从而使手术时间缩短，患者完全清醒后拔管，如暂不能拔管不能勉强，可送监护病房呼吸机维持，待平稳后拔管，本组有6例患者术后进监护病房，术后2~3天拔管。
　　2.2.4 术中治疗方法的选择：高龄肠癌患者对手术，麻醉的耐受性差，并存病多，术后并发症多，因此术者操作要熟练，轻柔，尽可能缩短手术时间，我们认为选择既安全又切除彻底的术式是手术成功的关键。反对强调高龄，合并症多，病期晚对手术采取过于保守的传统观念，但也不主张为求根治而任意大手术范围，草率地进行联合脏器切除，除非患者已属肿瘤晚期，广泛转移，失去手术意义，或者合并严重疾病，不能耐受手术，否则均应手术，随着医疗技术的提高，医疗药物和设备的改善，高龄不是手术的危险因素。当然，基于老年患者自身特点，比如对大手术耐受性差，术后并发症多的特点，不能一味地追求根治术，对条件较好，发现较早应积极根治，对一般情况差的，对可切除的肿瘤应切除病灶解除梗阻延长生命，对不能切除的，不能勉强，可采用近端造口，或捷径手术解除梗阻，对有肝转移，或盆腔转移的，一般不主张切除，这对提高生存率没有明显改变，反而增加了手术风险，有时甚至是致命的，可用无水酒精局部注射。有条件的采用化疗泵肝动脉栓塞化疗。
　　2.2.5 术后并发症的防治：肺部感染是较常见的并发症，要鼓励患者咳嗽，定期翻身叩背，痰液粘稠者可采用雾化吸入，静脉输入清肺化痰药，输液是要注意输液量和速度，避免肺水肿，信捷职称论文写作发表网，和心衰。切口脂肪液化和裂开也较常见，要做到及时发现。术后2~3天切口换敷料时，要把液体挤出来以免积在切口里形成大的腔隙，另外腹带包扎紧，并属咳嗽时保护好切口以免裂开，对引起切口延迟愈合的因素如糖尿病，低蛋白血症等要积极防治。营养支持对改善机体营养状况，提高免疫力，减少并发症改善预后方面起着至关重要的作用。
　　2.2.6 代谢性脑病的治疗：所谓的代谢性脑病变，就是因为身体状况的剧烈变化或身体疾病引起脑部功能异常，而在老年人因为脑部功能较一般人易受影响，往往因为血糖过低或过高、缺水（或脱水）、盐分过低或不平衡、肝脏疾病引起氨过高、贫血而造成此现象，如意识的有时清醒、有时恍惚、混乱的行为、激烈变化的情绪（激躁或过度安静）、幻觉经验、妄想、答非所问、及夜眠差，一般在术后第二天即出现，患者表现烦躁，要下床活动，要拔去胃管和引流管，2~3个人也按不住，家属以为手术不成功而引起医患纠纷，对此，我们不能慌乱，要心中有数，做好解释说服工作，同时可使用氯硝西泮注射液缓慢滴注，使患者镇静睡眠，一般术后5天患者即正常，但在使用镇静剂时要密切观察呼吸变化，同时因患者处于睡眠状态，要注意避免肺部感染。
　　
　　参考文献：
　　[1] 和 刚，李海龙，马金拄，等.高龄胃癌病人的围手术期处理[J].中国普通外科杂志，1997，6（3）：173.