论文关键词: 出血性 异位妊娠 腹腔镜

　　论文摘要: 探讨出血性异位妊娠腹腔镜手术如下。方法：收集2004年8月～2005年8月98例术后经病理证实为出血性异位妊娠患者（指内出血≥200ml的输卵管妊娠或卵巢妊娠），分成腹腔镜组（48例）和开腹组（50例），腹腔镜组采用气管内插管全麻，使用瑞士MDE公司电视腹腔镜。腹腔镜手术均急诊进行，无1例需开腹或再次手术，且无明显并发症，但手术时间长。开腹组均采用硬膜外麻醉，按常规开腹，行保守性手术、输卵管切除术或卵巢胚胎剔除术。术后随访：保留输卵管者，患者于阴道出血干净后或下次月经干净后3～7天行治疗性通液术，随访2～3个月。术后6个月再次复查，除已宫内妊娠外，均行子宫输卵管碘油造影。手术并发症情况：仅腹腔镜组发生2例皮下气肿。手术时间：腹腔镜组30~123分钟，平均92.0分钟。开腹组最长90分钟，最短30分钟，平均61.0分钟。结论：腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠可得到满意的效果。腹腔镜手术有望取代开腹手术，治疗异位妊娠尤其是输卵管妊娠。?
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　　现将我院出血性异位妊娠腹腔镜手术48例报告如下。?
　　
　　资料与方法?
　　
　　一般资料：收集我院2004年8月～2005年8月98例术后经病理证实为出血性异位妊娠患者（指内出血≥200ml的输卵管妊娠或卵巢妊娠），分成腹腔镜组（48例）和开腹组（50例），其中腹腔镜组平均年龄25.9岁，内出血量670ml(200～1900ml);开腹组平均年龄27.1岁，内出血量700ml(210～2100ml),两组内出血量差异无显著性。要求保留生育功能的72例患者中，腹腔镜组42例，其中2例为重复性异位妊娠，分别为异位妊娠行腹腔镜手术后6个月、8个月再次发生异位妊娠，且均为对侧输卵管妊娠。所有病例否认有全身其他脏器出血及血液病史。?
　　方法：腹腔镜组采用气管内插管全麻，使用瑞士MDE公司电视腹腔镜。常规消毒腹部、阴道后，放置举宫器，取脐轮下缘作1cm长半月形切口。人工气腹成功后，使用直径1.0cm套管针进腹，置入冷光源，另在两髂前上嵴内上4cm各作直径0.5cm的切口，使用直径0.5cm套管针进腹，置入手术器械进行手术。术式：输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断；输卵管切开取胚术；开窗术：系膜对侧膨出最明显处电凝切开，吸出胚胎；缝合术；胚胎挤出术或吸出术：即妊娠位于近伞端时，内凝止血，挤出胚胎组织或吸管进入伞端吸出，术后加用米非司酮、甲氨蝶呤或中药防治残留［2］。卵巢胚胎剔除术：电凝或抓钳出胚胎组织，内凝止血。同时伴随的手术有粘连松解术与输卵管造口术，术后4号丝线缝合腔鞘、腹膜，创口皮肤不需缝合，用创可贴即可。?