开腹组均采用硬膜外麻醉，按常规开腹，行保守性手术、输卵管切除术或卵巢胚胎剔除术。术后随访：保留输卵管者，患者于阴道出血干净后或下次月经干净后3～7天行治疗性通液术，随访2～3个月。术后6个月再次复查，除已宫内妊娠外，均行子宫输卵管碘油造影。手术情况：所有患者均有内出血，均行急诊手术。腹腔镜组输卵管妊娠44例，卵巢妊娠4例；其中行输卵管切除术20例，输卵管切开取胚术中开窗16例，缝合5例，胚胎挤出术或吸出术3例，卵管造口术4例。32例患者盆腔有不同程度粘连，均同时行粘连松解术，其中术中1例卵巢冠囊肿行剥出术，2例重复异位妊娠者发现前次妊娠输卵管外观完全正常，盆腔无粘连。开腹组中行输卵管切除术32例，保留输卵管13例；卵巢妊娠5例，行卵巢胚胎剔除术。?
　　手术并发症情况：两组术中均未发生脏器损伤、穿刺伤、电凝烧伤等并发症；两组均无切口感染并发症，仅腹腔镜组发生2例皮下气肿。?
　　手术时间：腹腔镜组30~123分钟，平均92.0分钟。开腹组30~90分钟，平均61.0分钟。术后随访情况：腹腔镜组保留输卵管28例中，随访20例，通畅19例；切除输卵管20例中，对侧行输卵管造口5例，随访4例，均通畅。开腹组保留输卵管13例，信捷职称论文写作发表网，随访10例，通畅6例；术后2年腹腔镜组保守手术后随访24例，13例妊娠；开腹组保守手术随访10例，3例妊娠。?
　　
　　讨 论?
　　
　　近年来由于腹腔镜的介入，输卵管妊娠保守治疗有了各种改进。根据本组资料分析及作者临床经验，初步认为手术治疗异位妊娠的适应证有：无明显休克的输卵管、卵巢妊娠（本组除1例失血性休克，家属坚决要求腹腔镜外，均无明显休克）；除外宫颈、宫角妊娠；包块直径<5cm的陈旧性异位妊娠；但有多次手术史或肠粘连或有盆腔炎性包块史者不宜腹腔镜手术。本组中腹腔镜手术均急诊进行，无1例需开腹或再次手术，且无明显并发症，但手术时间长。故对手术不熟练者及患者有休克时，为抢救生命仍应选择开腹为宜。腹腔镜手术后患者，下床活动时间早，肛门排气快，吸收热少而低，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，输卵管通畅率及妊娠率高，明显提高了患者的生活质量，易被患者接受。2例重复异位妊娠腹腔镜手术中发现前次妊娠侧输卵管完全正常，盆腔无粘连，提示腹腔镜手术损伤小，组织凝固面可防止纤维素的渗出、沉积及组织细胞、纤维细胞的迁移，不易发生术后明显粘连，减少输卵管阻塞机会。因此，腹腔镜手术更适合年轻、有生育要求的患者。但腹腔镜组有2例发生皮下气肿，且均发生在取标本侧的切口周围，提示与取标本侧切口较大，缝合切口时腹膜未关闭、术毕CO2未吸尽有关。因此，术毕取出光源前应先缝合关闭取标本侧切口腹膜，尽可能排尽CO2。另外，腹腔内出血较多时影响腹腔镜手术视野，可先钳夹出血部位，吸净腹腔游离血，再冲洗腹腔和电凝止血，可减少并发症发生。总之，腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠可得到满意的效果。有望取代开腹手术，治疗异位妊娠尤其是输卵管妊娠。