论文关键词: 胸腹联合伤 救治

　　论文摘要: 目的：探讨胸腹联合伤救治体会。方法：收集86例急诊胸腹联合伤，对其临床资料进行分析。结果：全组治愈76例（88.4%），死亡10例（11.6%）。结论：胸腹联合伤病人具有急、危、重、死亡率高特点，因此抢救生命、尽快判断病情、明确诊断是救治成功的关键。?
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　　资料与方法?
　　
　　1999年1月～2007年10月胸腹联合伤患者86例，其中男65例，女21例；年龄15～65岁，平均35岁。其中开放性损伤32例，闭合性损伤54例；气胸12例，血胸10例，血气胸58例；心脏损伤2例，肺损伤24例，脾脏损伤35例，肝脏损伤26例，小肠损伤5例，胃损伤7例，肾损伤5例，入院伴休克54例。?
　　治疗方法：气胸、血气胸40例，12例选择胸腔闭式引流术，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙。取半卧位，消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服0.22～0.29mmHg的压力从而能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并用凡士林布与胶布封闭伤口。开胸12例，其中行肺修补术7例，动脉缝扎3例，肺叶切除2例，开腹30例，其中脾脏切除14例，脾修补5例，本着“抢救生命第一，保留脾第二”的原则，彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补11例，术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。?
　　
　　结 果?
　　
　　治愈80例（93%），死亡6例（6.98%），死亡原因为失血性休克、心脏破裂、ARDS。?
　　
　　讨 论?
　　
　　抢救应及时。胸腹联合伤患者具有急、重、危险性大等特点，因此在抢救中应争分夺秒，分清主次并随时注意伤情变化，按照边检查边抢救原则，及早纠正呼吸和循环功能紊乱，尽快解除最威胁生命的伤情。需要紧急处理的有：开放气道，清除呼吸道异物，必要时行气管切开或气管插管。用敷料加压固定胸廓，解除病人反常呼吸，用凡士林纱条堵塞开放性伤口，使其变为闭合性伤口。针对张力性气胸患者及时减压引流，同时充分吸氧并建立多条静脉通道，迅速输血补液以纠正休克。濒死与重度休克者需要最紧急的手术处理，需要做急诊开胸手术。急诊开胸探查指征：①穿透性胸伤重度休克者；②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。对有心脏破裂者应及时行急诊开胸止血修补。