讨 论?
　　
　　本组36例排尿凼难者中，18例入院时导尿困难，而10例需再次手术治疗，提示尿道狭窄仍是排尿困难的一个主要原因。这是由于第1次手术时膀胱颈后唇切除过多或过少，或者由于力求止血而过分缩窄膀胱颈口；其次，术后局部水肿、血块机化也可发生膀胱颈口狭窄［1］。所以，再次手术时力求敞开膀胱颈口，开放手术时采取间断褥式缝合而不再缩窄颈口。?
　　前列腺增生引起尿动力学变化与术后排尿困难的发生有关。本组术前测定尿流率24例，全部表现为尿流率曲线低平，说明膀胱逼尿肌功能火代偿。这种逼尿肌功能损害在前列腺增生患者中占50％以上［2］，这一现象并未随着前列腺的切除而立即消失，可导致排尿困难，这同Kahn［3］的4 8例排尿困难分析结果一致。产生的原因为前列腺增生造成膀胱逼尿肌功能失调，而这种失调在术后并不能立即缓解。在临床上已发现不少患者随着逼尿肌的功能恢复而尿流率等客观指标明显改善。本组病例随访结果中尿流率测定在15~25ml／秒之内，也说明逼尿肌功能在逐步恢复。?
　　本组有17例患者导尿并不困难，说明这类患者的排尿困难与膀胱逼尿肌无力或者膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能不协调有关。因此，对这类患者采取单纯抗生素（6例）和吡啶斯的明(1例)治疗，后者可作用于膀胱体部M受体，使之兴奋，增加膀胱逼尿肌收缩力而达到治疗目的。有学者把这类经药物治疗可以恢复正常排尿的排尿困难称为假性排尿困难，即非梗阻因素所致。但这类患者年龄均大，因此用药期间应严密观察药物的不良反应。?
　　导尿管过细易形成膀胱颈口狭窄，过粗可影响尿道黏膜的血运并影响尿道正常分泌物的排出而易致感染，形成尿道狭窄。导尿管留置时间过长易感染，拔导尿管早则易使局部血块机化挤占尿道。所以，一般情况下可选用F22气囊导尿管，术后1周内拔管较少发生尿道狭窄。本组尿道内切开2例，均发生在长期留置尿管者，其中1例曾有会阴外伤史，另1例患者既往有糖尿病史10年，说明长期留置尿管的感染及手术造成尿道解剖及生理的改变与尿道狭窄有一定的关系，也可以解释为什么抗感染治疗有效。?
　　本组1例患者在前列腺切除术后3个月行再次手术的复发排尿困难，可能因手术过早造成，因过早创伤可刺激仍处于增生活跃状态的纤维母细胞加速增生，形成新的瘢痕。因此，以后需要再次手术均在术后6个月以后进行，未发现狭窄者。?
　　总之，前列腺切除术后排尿困难与手术及术后处理不当造成尿道狭窄有关，而术前膀胱逼尿肌功能的损害与术后排尿困难的发生关系更大。所以，前列腺切除术在膀胱逼尿肌功能失代偿以前进行效果更好。?
　　
　　参考文献?
　　1 俞天麟，金锡御.手术学全集泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994.355.363.?
　　2 BLAIVAS J G.Obstructive uropathy in the male.Urol Clin Noah Am，1996,23(3)：373-384.?
　　3 KAHN Z,NADELSONE.MIEZA M,et al.Cause Of post-prostatectomy re-tention IJrology.1991，37(3)：263-265.