2 讨论
　　
　　2.1 胸腔积液的诊断：由于导致胸腔积液的原因较多，高达百余种，所以胸腔积液病因的诊断一直是呼吸科的一个难点。大型综合医院检测方法，确诊率高，而基层医院检测方法少，确诊率相对低。我科8年来接诊的120例胸腔积液：（1）结核性占58.3%，为高发常见病，由于此病很难获得微生物学和病理的直接证据，因此我们诊治的方式是：①患者年龄大多分布在青壮年期。②有午后发热、血沉快、PPD试验呈阳性。③胸水常规检测支持渗出液，细胞数常≥500×106/L，且淋巴细胞数高。给予诊断性抗结核治疗，30天胸水不增涨，一般症状好转确诊为结核性胸膜炎。（2）癌性胸腔积液：①年龄分布偏高，大多在60岁以上。②既往患过恶性肿瘤。③体检及X线常发肿块及癌性线索。④胸水常规多呈血性，胸水CEA常﹥20 ?滋g/L，免疫萤光细胞检测呈阳性。（3）心、肝、肾功能不全所致的胸腔积液以双侧多见，常伴有全身浮肿和多脏器功能衰竭表现。（4）普通肺炎并发的胸腔积液胸水量一般比较少，而肺炎症状突出，待肺炎治愈后胸水同时吸收。（5）不明原因胸腔积液有以下特点：①入院病情危重、无法检查且很快死亡。②年龄大，治疗数日要求回家不治不查。
　　2.2 胸腔积液的治疗：针对不同病因采取不同的治疗方法。（1）结核性胸腔积液我们采取常规四联抗结核治疗，均用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（或链霉素）治疗，对于中毒症状重，胸水不易吸收者采取五联抗结核治疗加用喹诺酮类药物并加强的松口服。对于胸水纤维化不易抽出且肺压缩严重者采取胸腔内注射尿激酶的方法治疗。（2）癌性胸腔积液大部分检查出病因者均已广泛转移，对于胸水量大者采取抽水后胸腔内注射化疗药物、封胸治疗。（3）对于其他疾病引起的胸腔积液，以治疗原发疾病为主，胸水量大者配合抽水治疗。
　　
　　参考文献：
　　[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005，106.