1.4 疗效及不良反应评价：化疗疗效依据WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解(PR)无变化(SD)和进展(PD)。毒性评价依据为NCI-CTC标准。每天记录不良反应，每周期化疗前3天内查体。每2个月行影像学检查评价疗效，有效者（CR+PK）需在4~5周内再次确认。疾病进展时间（TTP）从开始治疗的第一天至疾病进展计算，总的生存期从开始治疗的第一天至死亡。
　　1.5 随诊：随诊至2004年2月，随诊率100%，中位随诊时间14个月。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效和生存情况：至少完成2个周期化疗方案评价疗效。30例患者中有1例化疗1周期消化道反应过重、体质较差放弃化疗，1例患者因消化道大出血死亡。本组可评价疗效者28例，其中CR 4例（14.2%）、PR 12例（42.8%），NC 4例（42.8%）、PD 6例（21.4%），有效率（CR+PR）57.1%。中位疾病进展时间 (TTP) 5.2个月（1～23个月），中位生存时间9.5个月（1～23个月），1年生存率为25%。
　　2.2 不良反应：在可评价不良反应的28例患者中有22例（78.6%）出现Ⅱ度脱发，4例（14.2%）患者出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞降低，4例（14.2%）患者出现出现恶性呕吐，1例（3.6%）患者出现Ⅲ度腹泻。
　　
　　3 讨论
　　
　　食管癌常规的治疗以手术和放疗为主，但效果均不理想。国外报告显示，单纯放疗或手术治疗食管癌5年生存率为6%和11%，国内单纯手术治疗食管癌1 375例，5年生存率29.6%，术后复发或转移是影响患者远期生存的主要原因，同时寻找有效药物控制食管癌的全身播散是治疗的关键。
　　既往常用的药物为顺铂、5-FU、博莱霉素和丝裂霉素等。单药有效率在15%～20%，缓解期只有3个月。紫杉类抗癌药物近几年国内外广泛运用于食管癌及其他恶性肿瘤，报告单药有效率达32%左右。中位缓解期17周。
　　多西他赛为紫杉类抗癌药物，它通过干扰细胞有丝分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。它可与游离的微管蛋白结合促进微管蛋白装配成稳定的微管，同时抑制其解聚，导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定，从而抑制细胞的有丝分裂。它与微管的结合不改变原丝的数目，这一点与目前临床应用的大多数纺锤体毒性药物不同。我们采用多西他赛联合顺铂，每3周重复，治疗晚期食管癌有效率达57.1%，TTP 5.2个月，中位生存时间为9.5个月，与国外报道一致。本组不良反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制，无Ⅲ度神经毒性，可能与化疗周期数有关。4例患者出现Ⅲ度恶心呕吐、4例出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞降低，减量化疗并给予G-CSF支持。
　　我国的食管癌以鳞癌为主，腺癌很少。食管鳞癌对化疗相对敏感，化疗疗效好于食管腺癌。本组CR 4例（14.2%），其中1例放疗野内复发，化疗后消失，信捷职称论文写作发表网，无瘤生存；1例肺转移，化疗4周期后获CR，停止治疗后2个月复发死亡；2例分别化疗6周期，再次行局部放疗，无瘤生存。本方案表明多西他赛联合顺铂治疗晚期食管鳞癌疗效确切，可以考虑作为晚期食管鳞癌的主要治疗方案，但最佳化疗剂量和给药方法还有待于进一步探讨。
　　
　　参考文献：
　　[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2003.575.
　　[2] 孙 燕，赵 平.临床肿瘤学进展[M].第一版.北京.中国协和医科大学出版社，2005.9.
　　[2] Ajani JA.Contrbutions of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus result and commentary[J].Semin Oncol，1994，21：474.
　　[4] Weiner LM.paclitaxel in the treatment of esophagus cancer[J].Semin Onced，1999，26(1 .suppl2):106.