【论文关键词】联合腹腔镜手术；妇科疾病；外科疾病

　　【论文摘要】目的：探讨腹腔镜联合手术在同时处理妇、外科两种腹部病变手术中的应用价值。方法：回顾性分析21例患有妇科疾病合并外科疾病行腹腔镜联合手术的临床资料。结果：21例手术全部成功，手术时间为50~160 min，术后住院时间5～7 d，无并发症。结论：本法在腹部外科领域具有独特的优势，充分体现了微创外科手术的优越性，具有很大的应用价值。
　　
　　
　　
　　我们从2004年4月～2007年12月，对21例患有妇科疾病同时伴有外科疾病的病人进行了腹腔镜下联合手术，获得满意效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：21例全为女性病人，年龄22~59岁，平均42岁。其中子宫肌瘤合并胆囊结石10例，卵巢囊肿合并胆囊结石8例，未破裂型宫外孕合并胆囊结石2例，子宫肌瘤合并慢性阑尾炎1例。入院后心、肺功能、肝、肾功能良好，无腹腔镜手术禁忌证。
　　1.2 手术方法：全麻成功后，对于合并胆囊结石者先行外科手术，取头高脚低位，分别于脐右侧，剑突右下方，右中腹腋前线处做10 mm、10 mm、5 mm穿刺孔，置入相应器械，显露胆囊后，用电凝钩于胆囊三角处打开后腹膜，分离出胆囊管、胆囊动脉，用钛夹钳夹后，剪断胆囊管和胆囊动脉，然后用电凝钩顺行剥离胆囊至完整切除。将胆囊从剑突右下部切口取出，术毕。再行妇科疾病手术，附件手术病人取平卧位，头低臀高，置导尿管，左右下腹分别做5 mm、10 mm穿刺孔，分别置入相应器械进行手术。卵巢囊肿：用单极电凝切开囊肿表面皮质层，找出囊壁与卵巢皮质间隙，钝性分离囊肿至完整剥离。肿物装入无菌塑料袋中，连同袋子一起取出，在腔镜下电凝止血。宫外孕：单极电凝切开输卵管妊娠处约1 cm，取出其妊娠内容物，电凝止血。子宫切除手术者，信捷职称论文写作发表网，取膀胱截石位，耻联上增加一5 mm穿刺孔。CISH：腹腔镜下双极或单极电凝并切断圆韧带，卵巢固有韧带等，经阴道置入直径5 mm的子宫导引杆，经宫颈、宫腔穿入子宫底10 mm，子宫旋切器旋切宫颈管内膜及子宫内膜，线圈套扎宫颈峡部，组织粉碎器分次切割并取出子宫体，镜下缝合关闭后腹膜，腹腔置引流管。LSH：腹腔镜下双极或单极电凝并切断圆韧带，卵巢固有韧带等，电凝双侧子宫动脉上行支（不切断），线圈套扎宫颈峡部，组织粉碎器分次切割并取出子宫体，镜下缝合关闭后腹膜，腹腔置引流管。妇科术毕，然后对于慢性阑尾炎可取妇科原切口，置入相应器械，找出阑尾，于阑尾根部系膜处分离，用钛夹钳夹阑尾系膜，用电凝钩电切离断系膜，于阑尾根部用4号丝线套扎阑尾根部，剪断阑尾，将阑尾从鞘壳中取出，残端用强力碘消毒，检查无出血，术毕。
　　
　　2 结果
　　
　　21例手术均顺利完成，手术时间50～160 min，平均100 min，术中出血量50～150 ml，平均130 ml，术后体温36.3～37.7 ℃，第二天可进少量流食，肛门排气在48 h内，住院时间5～7 d。所有病人均恢复良好，无明显不适。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 腹腔镜联合手术的优越性：腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术过程中，在腹腔或盆腔内同时处理两个或两个以上不同脏器疾病的手术[1]。它通过一次手术治疗2种或多种疾病，避免病人2次入院、2次手术，这不仅减轻了病人的痛苦，而且降低了治疗费用，具有传统手术不可比拟的优点。子宫肌瘤在生育期妇女发病率高达20%~30%[2]。卵巢肿瘤在妇科疾病中的发生率为4.3%~23.9%，其中90%为良性肿瘤，良性卵巢肿瘤的2/3发生于20~44岁[3]。胆囊炎胆石症的发病率约为6.62%，高发年龄为40~69岁，女性发病率大于男性，比例为2∶1[4]。阑尾炎则是外科最常见的手术适应证[5]。我院近年来腹腔镜联合手术的比例逐年上升，手术种类亦由最初的附件手术联合胆囊切除逐步扩大至子宫切除联合胆囊、阑尾等手术。在多科联合手术中，积累了一定的经验，为进一步拓展腹腔镜联合手术奠定了坚实的基础。