3.2 腹腔镜联合手术的适应证：同其他开腹手术一样，腹腔镜联合手术应掌握严格的手术适应证。不能因其操作范围扩大而无限扩大手术适应证。原则上各脏器疾病必须诊断明确且符合腹腔镜手术指征；对于术前诊断不清或无明显症状者，如果术中发现病变，则需与病人家属协商决定是否手术切除。如子宫切除时发现卵巢病变可同时取活检，如阑尾已坏疽则中转开腹为好。这与严格掌握手术适应证密不可分。
　　3.3 腹腔镜联合手术的主要原则：首先，术者必须掌握熟练的腹腔镜操作技术，在涉及其他专科疾病需同时手术时，应请专科会诊，讨论相关疾病的诊断、手术适应证及术式并协助手术，且应征得病人及其家属同意并鉴字后，方可实施，以避免引起不必要的医疗纠纷。其次，原则是：先做上腹手术，再做下腹手术，先做无菌手术，再做有菌手术，避免无菌手术区感染；先行良性病灶手术，再行可疑恶性或恶性病灶的处理，以减少癌细胞种植和扩散；先实施熟练的、简单容易的手术，以减少并发症，促进病人的康复。
　　3.4 腹腔镜联合手术的穿刺原则：穿刺孔部位的选择要以本次入院病人要求治疗的疾病为主，通过穿刺孔位置的移动与调整，达到同时兼顾治疗两种疾病的目的。若病灶相距较远，宜增加1～2个穿刺孔，以避免手术操作困难而导致不必要的副损伤。尽可能减少使用Trocar的数量，使腹壁创伤减小到最低限度。 如完成下一手术需另加Trocar，不要将原Trocar拔除，以防撤除的穿刺孔漏气或形成皮下气肿。病人的体位根据术中需要随时调整，以利于病灶的显露。
　　3.5 腹腔镜联合手术可能造成的并发症及其预防：由于腹腔镜联合手术操作时间相对较长，而且术中病人常需不断变换体位，所以其手术并发症可能相对增加。术前要综合评估病人的年龄、病情、健康状况和手术耐受情况，以决定是否行腹腔镜联合手术方式。不应为追求腹腔镜联合手术而实施手术，以避免因麻醉、手术时间及二氧化碳气腹时间过长给病人造成不良影响。
　　3.6 腹腔镜下多器官联合手术的评价：与传统手术相比较,腹腔镜下多脏器联合手术,具有以下优点：（1）创伤小、疼痛轻,可早期下床活动,住院时间短,减少多次麻醉带来的意外和对人体的损害。随访3~12个月证实有较好的远期效果,是目前微创性手术方法之一；（2）视野广,上下腹部手术不增加穿刺孔或仅增加1~2孔便能够完成,避免了上下腹同时切开或大切口,损伤小，美容效果好；（3）最大程度为病人减少物质和精神负担，体现了医疗的人文化；（4）腹内脏器不暴露在外层空气中,操作精细、出血少、感染几率低，能明显减少肠粘连的发生率。Tittel等[6]研究表明,腹腔镜手术是一种有效缓解粘连性肠梗阻引起的慢性腹痛的治疗方法,而且可减少术后新的粘连。（5）由于联合手术中多个脏器一次切除,创伤小,胃肠功能恢复快,可减少术后输液及用药。（6）术中出现副损伤，外科医生会立即完成修补术，妇科医生同时也学习到相关的外科知识，丰富其临床经验。
　　
　　参考文献：
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　　[2] Dubuisson JB，Fauconnier A，Fourchotte V，et al. Laparoscopic my-omectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Reprod，2001，16：1727.
　　[3] 王淑珍.实用妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1986.333.
　　[4] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2001.1267.
　　[5] 黄洁夫.实用外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2002.1321.
　　[6] Tittel A，Trelltrier KH，Titkova S，et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis:a comparative study in the rabbit[J]. Sury Endosc，2001，15（1）：446.