【论文关键词】肺炎支原体肺炎; MP-IgM；早期诊断；阿齐霉素

    【论文摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床诊治水平。方法：对121例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果：发病年龄>3岁100例（占82.6%），发热98例（占81.0%），均有咳嗽。无明显阳性体征39例（其中31例≥6岁，占79.5%）。用颗粒凝集法监测血清MP-IgM阳性率高达78.5%。X线胸片呈大片絮状阴影多见。所有病例经阿奇霉素治疗效果良好，未见肝肾损害。结论：小儿MP肺炎好发于学龄儿童。颗粒凝集法监测血清MP-lgM阳性率高，可用于早期诊断。阿齐霉素静脉滴注治疗安全良效。
　　
　　
　　
　　肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，近年发病有增多趋势，据报道约有10%~30%的社区获得性肺炎是由MP所致，国外有文献报道为9.6%~66.7%[1]。MP肺炎临床表现轻重不一，常有肺外合并症，容易误诊。对2004~2007年我院明确诊断并治愈出院的121例MP肺炎患儿的临床资料进行回顾分析，意在提高对本病的诊治水平。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 一般资料：121例均为儿科住院患儿，其中男63例，女58例。年龄8个月1例（0.9%），1~3岁20例（16.5%），~6岁29例（24.0%），~13岁71例（58.6%）。患儿均测血清MP-IgM抗体阳性和血清冷凝集素试验阳性后确诊本病，符合实用儿科学支原体肺炎临床诊断标准。
　　1.2 检测方法：MP-IgM抗体测定采用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160或双份血清抗体滴度升高4倍以上者为阳性。全部病例均在发病后5~7 d做血清MP-IgM抗体及冷凝集素试验（阳性：效价≥1∶32或4倍升高），外周血白细胞计数、C反应蛋白、肝肾功能、血沉、心肌酶谱、痰细菌培养。患儿均拍胸片、心电图、 B超、胸部CT等检查。
　　1.3 治疗方法：均经阿齐霉素治疗，初为静脉滴入，热退、咳嗽明显减轻、肺部啰音消失后改为口服。剂量为每日10 mg/kg，5 d为一疗程，两个疗程间隔4 d，给红霉素或克林霉素序贯治疗。9例（＞6岁）单程静脉滴入阿齐霉素达7 d。2岁以下患儿在头孢霉素治疗5~7天后，疗效欠佳改用阿齐霉素治疗 。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 主要症状及实验室检查：发热98例（81.0%），热型不规则，多为中等度发热，热程≤10 d 87例，＞10 d 11例，无热23例（19.0%），年龄均＞4岁。121例均有（100%）咳嗽，学龄儿童多以干咳为主或有少许痰，顽固性剧咳36例。婴幼儿多有咳痰，6例喘憋。肺部啰音：54例闻及干鸣音，28例闻及湿啰音，39例（32.2%）肺部无异常（其中31例≥6岁）。婴幼儿多可闻及程度不等的干湿啰音。
　　影像学表现：所有病例均有肺纹理增粗。肺野呈斑点状、大片状阴影67例（其中右侧38例，左肺14例，双肺下野15例）；自肺门向外成扇形分布的大片状浸润影12例；呈网状结节和多发性肺段浸润7例，阴影边缘模糊，密度较淡；肺门增大和（或）肺门区大片状边界模糊影35例，一侧或双侧肺门淋巴结肿大12例，少量胸腔积液5例。
　　实验室检查：患儿均有血清MP-IgM阳性和（或）血清冷凝集素试验阳性。血清MP-IgM阳性95例(78.5%)，其中16例双份血清抗体检测滴度升高4倍以上。血清冷凝集素试验74例阳性（61.2%），升高4倍10例。100例（82.6%）患儿外周血白细胞正常，15例白细胞总数升高，6例降低，CRP 15例轻度增高，血沉增高13例，血小板增高19例，降低6例。