2.2 MP肺炎的肺外合并症：本组121 例MP肺炎中有36例有肺外合并症：胃肠道损害19例，以恶心，呕吐，腹泻，腹痛为主要表现，常发生在疾病早期，持续1~2 d缓解。其中2例有肝功能ALT或AST升高，肾损害3例，均为学龄儿童，其中1例肉眼血尿。心肌损害3例，心电图及心肌酶谱均有改变，包括窦速1例，室性早搏1例。中枢神经系统受累2例，为学龄前儿童，表现为高热惊厥。肌炎1例，为学龄儿童，以腓肠肌痛及压痛为主，血清ck增高。皮肤损害2例，表现荨麻疹及斑丘疹。血小板减少6例，其中1例出现血小板减少性紫癜。
　　2.3 治疗结果：体温恢复正常，咳嗽、体征3~5 d减轻57例，5~7 d 42例，＞7 d 22例。7 d内显效率81.8%。热退症状体征明显缓解后，改阿奇霉素口服治疗，阿奇霉素总治疗时间为2~3个疗程。监测未见药物性肝肾等器官功能损害。合并其他细菌感染的8例，同时给予头孢类治疗。121例在治疗7~14 d后复查胸片，均吸收好转。
　　
　　3 讨论
　　
　　目前MP肺炎已成为儿童呼吸道感染中的常见病，全年散发，常有地区季节性小流行。近年来MP感染肺外并发症报道较多[2]，本组有36例多器官不同程度肺外损害，早期确诊及时治疗是避免和减少MP感染对肺组织本身和肺外脏器损害的关键。支原体培养分离是诊断的金标准，但技术要求高、时间长，且培养阳性率低，无早期诊断价值。目前在临床广泛应用的颗粒凝聚法检测血清MP-IgM抗体，具有简单、快速、敏感性和特异性高的优点[3]，血清MP-IgM抗体病后3 d即升高，本组发病后5~7 d单双份血清MP-IgM阳性率78.5%，结合血清冷凝集素试验（阳性61.2%），可作为临床早期重要的常规诊断指标。本组胸片肺野多见大片状边界模糊影，尤其是学龄儿童，如咳嗽症状重、体征轻，经β内酰胺类抗生素治疗无效，且本地区有MP肺炎流行时，应及早拍胸片助诊。由于婴幼儿临床表现缺乏特异性，临床诊断主要依靠血清MP-IgM抗体、冷凝集素试验。近年婴幼儿MP肺炎有增多趋势，故血清MP-IgM抗体、冷凝集素试验应做常规检查。本组双份血清MP-IgM 4倍滴度升高16例，双份血清冷凝集素试验4倍升高10例，提示双份血清（间隔2周）滴度检查的重要性。
　　阿齐霉素是15元大环内酯广谱抗生素，组织穿透性好，具有增强免疫和杀菌作用强，化学结构稳定，血药浓度高，体内分布广，在组织和细胞内远远超过它的最小抑菌浓度，具有独特的抗生素后效应，不良反应轻微，胃肠道反应轻，患儿能耐受。本组均为阿齐霉素静脉滴入10 mg/（kg·d）治疗，5 d为1疗程，1~2个疗程，最长单疗程7d，年龄最小8个月，疗程7 d内症状体征消失或明显减轻者占81.8%；监测未见药物性肝肾等脏器功能损害，体征明显减轻后可改为口服阿齐霉素序贯治疗，总疗程2~3周，疗效理想，可作为首选用药。但阿齐霉素静脉制剂说明书对16岁以下儿童使用的安全性未予明确，为避免不良反应发生，能口服治疗则不用静脉滴入，能静脉滴入-口服序贯则不长程静脉滴入。根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知[4]，＜6个月MP肺炎小儿，阿齐霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。
　　
　　参考文献：
　　[1] Nagalingam NA，Adeaiyon AA，Swanaton WH，et al.Prevalence of my-colasma pneumoniae and child mydia pneumoniae in pneumonia pa-tients in four major hospital in Trinidad[J].New Microbiol，2004，27(4):345.
　　[2] 丁圣刚，王亚亭.258例儿童支原体肺炎临床及并发症分析[J].临床肺科杂志，2007，12(7)：741.
　　[3] 庞保军.肺炎支原体实验室检测方法进展及其临床应用[J].临床肺科杂志，2004，信捷职称论文写作发表网，9(5)：515.
　　[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M]. 2005版，北京：人民卫生出版社，2005.279.