【论文关键词】急性胰腺炎；肾功能障碍
　　
   【论文摘要】目的：探讨急性胰腺炎(AP)合并肾脏损害的发病机理及治疗策略。方法：对183例AP住院患者进行回顾性分析。结果：本组病人中，伴有肾损害的86例，占47.0%，重症组明显高于轻症组。不同病因的急性胰腺炎肾损害发生率差异无显著性。随着肾损害的加重，病死率上升。结论：急性胰腺炎合并肾损害发病率高，重症可合并急性肾功能衰竭，信捷职称论文写作发表网，死亡率高。加强对本病的认识，做到早期预防和治疗，是改善预后的关键。
　　
　　
　　
　　急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症，重症胰腺炎（SAP）病死率高达20%~30%，AP合并肾脏损害常见，损害严重时则可发生急性肾功能衰竭（ARF），又被称为胰性肾病。现就本院2005年1月~2007年12月的183例AP住院病人分析如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组183例，男107例，女76例，年龄18~77岁，平均45.7岁。
　　1.2 诊断标准：均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2004年修订的《中国急性胰腺炎诊治指南》中SAP判定标准：APACHE-Ⅱ评分≥8或CT分级为D、E级或局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）或器官衰竭。
　　1.3 肾功能障碍判定标准：出现蛋白尿、镜下血尿、镜下白细胞、管型尿及血肌酐、尿素氮升高超出正常值均被认为合并了肾损害。ARF判定标准：无尿或少尿，尿量<20 ml/h，补液不能纠正；血肌酐>176.8 μmol/L,或每日升高>44.2 μmol/L。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 SAP合并肾损害的情况：183例中有86例合并不同程度的肾损害，占47.0%，其中包括11例ARF。轻症AP组126例，合并肾损害42例，发生率33.3%，无ARF；SAP组57例，合并肾损害44例，发生率77.2%，较轻症组高（χ2=30.3，P<0.01）。
　　2.2 不同病因的AP肾损害发生率：胆源性胰腺炎118例，合并肾损害57例，发生率48.3%，非胆源性胰腺炎65例，合并肾损害29例，发生率44.6%，两组比较差异无显著性（χ2=0.229，P>0.05)。
　　2.3 预后：无肾损害组97例，死亡2例，肾损害组（不包括ARF）75例，死亡4例，ARF组11例，死亡8例，随着肾损害的加重，病死率上升（P<0.01）。
　　
　　3 讨论
　　
　　本组SAP的ARF的发生率为19.3%，病死率72.7%，死亡的8例患者均出现呼吸衰竭，或同时伴有其他脏器衰竭。文献报道AP并发肾功能损害的发生率为6%~78%，SAP肾衰竭的发生率为14%~43%，并发肾衰竭患者的死亡率达70%~80%。肾功能衰竭是SAP的主要死亡原因之一。肾脏的损害与胰腺病变的严重程度直接相关，预后差，死亡率高。事实上，对具体的病例，在发生AP前是否已存在肾损害，与AP导致的肾损害，往往无法鉴别，除非有明确的病史或肾脏缩小等足资甄别的依据。但这两种情况都大大增加了患者的病死率。