【论文关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症

　　【论文摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证、手术方法及临床效果。方法 对本院近年来行腹腔镜胆囊切除术358例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 353例患者经LC成功切除胆囊，手术成功率98．6%，中转开腹5例，占1．39%，26例术后放置腹腔引流管，手术时间17~160 min，平均(55．6±5．4)min，术后住院时间3~6 d，平均3．6 d，4例发生并发症，其中胆道损伤、胆漏、切口感染、出血各1例，所有病例均治愈，无手术死亡。结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点，但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。?
　　
　　
　　腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有损伤小、恢复快等优点。其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]，近年来应用日趋广泛，本院近年来采用腹腔镜行胆囊切除术358例，取得理想疗效，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 临床资料 选择本院2006年1月至2007年12月收治行腹腔镜胆囊切除术的患者358例，男143例，女215例，年龄19~75岁。其中急性胆囊炎128例(含急性坏疽性胆囊炎23例)；慢性胆囊炎206例(含慢性萎缩性胆囊炎29例)，伴胆囊结石176例；胆囊息肉样病变24例。其中3例出现黄疸，合并肝硬化6例，老年慢性支气管炎、肺心病8例，脑梗死5例，高血压35例，糖尿病30例，腹部有手术史者78例。
　　1．2 手术方法 本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，有下腹部手术史患者于脐下缘做一长约1 cm切口建立CO2人工气腹，其余患者均用Veress气腹针穿刺造气腹术，建立CO2人工气腹(压力10~14 mm Hg)。手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹(胆囊管较粗时，缝合或使用圈套)。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺孔装袋取出，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的26例患者放腹腔引流管。
　　
　　2 结果?
　　
　　本组358例LC成功切除胆囊353例，手术成功率98．6%；因胆囊炎症、纤维化并与周围组织粘连严重及胆囊三角解剖不清中转开腹5例，占1．39%，手术时间17~160 min，平均(55．6±5．4)min，术后住院时间3~6 d，平均3．6 d。26例术后放置腹腔引流管。4例发生并发症，其中胆道损伤1例，胆漏1例，切口感染1例，出血1例。所有病例均治愈，无手术死亡病例。