【论文关键词】进展期胃癌;根治术

　　【论文摘要】 目的 探讨进展期胃癌250例手术治疗的经验。方法 回顾分析我院1998年至2006年施行手术治疗的进展期胃癌250例临床资料。250例中Ⅱ期115例行胃癌标准根治(D2)术,Ⅲ期135例行胃癌扩大根治(D3)术,135例中58例行全胃切除 “P”型空肠襻代胃Roux-en-Y术(PR),69例近端胃癌行联合切除术,250例中均进行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果 术后190例(82%)随访1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3术后1、3、5年分别为88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。结论 进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。?
　　
　　
　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一，虽然半个世纪以来，其发生率在部分国家呈下降趋势，但在我国胃癌发病率和死亡率仍然很高。有调查结果显示，消化系统恶性肿瘤死亡占全部恶性肿瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系统恶性肿瘤死亡的37%[1]。胃癌组织侵润达肌层或浆膜层成为进展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月实施胃癌标准根治(D2)术、胃癌扩大根治(D3)术250例,术中应用静脉化疗和腹腔内温热化疗(IHCP),效果满意,现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 250例患者,男性 163例,女性87例,年龄26~80岁,平均47．5岁。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理类型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例无淋巴结转移,215例有淋巴结转移。
　　1．2 治疗方法 115例Ⅱ期胃癌行D2术,87例Ⅲa期行D3术,其中58例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux-en-Y 术(PR)，69例Ⅲｂ行D3+联合胰体、胰尾、脾脏切除术。250例患者关腹前用430蒸馏水灌洗腹腔，30 min 后吸净。再用5-氟脲嘧啶750 ｍｇ溶入430 200 ml生理盐水，保留腹腔化疗。术中患者均进行常规静脉全身化疗，术后进行常规全身化疗。
　　
　　2 结果?
　　
　　术后190例随访1-5年，25例失访。Ⅱ期、Ⅲ期胃癌进行D2、D3后1、3、5生存率分别为88．5%、64．5%、45．3%、和82．1%、55．4%、35．1%。250例患者手术后并发症15例(6．0%)，其中左膈下脓肿2例，胸腔积液3例，腹腔感染10例。其中4例术后9ｄ发生吻合口漏，再手术后因多脏器功能衰竭死亡。