3 讨论
　　
　　3．1 胃癌的诊断 胃癌临床早期几乎没有症状，但有以下症状的患者需提高警惕：①中年以上，无胃病史，出现原因不明的上腹不适、隐痛、食欲减退、消瘦等；②有长期慢性胃病史，近期加重，经药物治疗症状无明显好转；③原因不明的贫血黑便，呕血或咖啡样物；④已确诊有胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎。有良性病变胃切除史，重新出现胃部症状。
　　3．2 胃癌手术的必要条件和基本原则
　　3．2．1 胃癌手术方案的合理性及必要条件 ①对患者全身状态应有正确的估计，有无心、肺、肝、肾、功能障碍及血压异常、低蛋白血症、糖尿病等；对老年患者，能否经得起手术创伤，应做好充分的术前准备工作，故患者自身条件是手术安全性和根治性的基础；②病期是设计手术方案的依据；③肿瘤自身的生物学行为是进行个体化治疗的关键；④医师的手术技能／围手术期的良好管理是D2、D3术得以实施的保证。
　　3．2．2 胃癌手术的基本原则[2] ①体位适宜，术野开阔，无菌操作，彻底根治；②开腹后对癌进展状况进行认真观察，如浆膜面浸润情况、淋巴结转移程度及肝、腹膜、卵巢等有无转移，以决定切除范围;③广泛切除胃，防止切端残留癌；④彻底清除胃周各站淋巴结；⑤尽早阻断胃周围的血行和淋巴回流；⑥避免对病灶的机械刺激；⑦对不能根治的酌行姑息性手术，以改善症状；⑧重视术中化疗和术后常规全身化疗。
　　3．3 根治手术[3]
　　3．3．1 胃癌淋巴结清除术 胃癌淋巴结清除术达到绝对根治的标准是:清除淋巴结转移的组站数应大于淋巴结转移的组站数(D>N)原则,但由于淋巴结跳跃性转移组站数往往超过应清除淋巴结组站数,易造成转移淋巴结的残留,使本应绝对治愈的手术成为相对治愈或姑息性手术。因此对我们对不能判断的N0、N1病例和不能确定识别是否转移的病例,一般行D2术,对N2行D3术。临床医生应根据淋巴结跳跃性转移的临床病理特点,扩大淋巴结清除范围,提高胃癌根治手术的生存率。
　　3．2．3 全胃切除及联合脏器切除 对AM区、M区,MC区胃癌患者和第三站N0⑧p、⑩淋巴肿大者及肿瘤侵出浆膜及胰腺尾粘连者,进行D3和脾腺体、胰尾联合切除术。对侵及腺头者,无法进行D3术联合胰十二指肠切除者,可用电刀将胃肿瘤从胰腺被膜上剔除,并将被膜面电凝,局部热疗使残留瘤细胞死亡,并防止胰瘘。
　　3．4 重视术中化疗和术后化疗 胃癌根治手术必须充分地切除原发癌肿,彻底清除胃周淋巴结,完全杀灭腹部脱落癌细胞。近20年临床应用表明,术后化疗能有效的杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小癌转移灶,预防肿瘤复发,提高术后生存率。?
　　
　　参考文献
　　［1］ 董湘歧.早期癌限制性切除的相对性.中国综合临床,2000,16(8)：609-610.
　　［2］ 张一楚.进展期胃癌淋巴结清扫及胃切除范围中外实用外科杂志，2001，信捷职称论文写作发表网，21(7)：392-394.
　　［3］ 林言箴.胃癌扩大根治术.实用外科杂志，1985,5(2)：63.