3 讨论?
　　
　　腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦少、术中出血较少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，成为目前治疗胆囊良性疾患的“金标准”，但腹腔镜手术和传统手术观念和操作方法均不一样，由于腹腔镜手术是通过电视显示，从建立人工气腹到完成手术的全过程，都是间接操作下进行。由于施术者技术水平的差异，胆囊三角解剖结构的特殊性，胆囊的炎症程度、周围组织粘连情况等因素影响，都可能出现并发症，应引起重视[2]。?
　　腹腔镜胆囊切除术的适应证：强调手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性。①最初开展腹腔镜手术的病例选择，原则是宁严勿宽。尽量选择近期无发作的单纯性胆囊结石、胆囊息肉样病变、无腹部手术史、没有心肺并发症的病例，待有一定经验、技术成熟后，适应证逐渐放宽，操作亦有四孔变为三孔;②本次急性发作时间超过48 h；③术前B超检查示胆囊壁厚度>4 mm，术前病史或B超检查考虑为Mirrizi综合证；直接行LC，对②、③项患者也可先保守治疗再择期行LC。对于伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等以开腹胆囊切除术为宜[3]。?
　　明确胆囊三角的解剖结构是LC胆囊切除术中的关键步骤，信捷职称论文写作发表网，通常沿胆囊左侧缘与肝总管之间的纵沟偏胆囊侧切开该三角的腹、背侧浆膜，从而拉大胆囊与肝总管间的距离，达到安全临界目标的要求。此时三角内的胆囊管、肝总管及可能存在的副肝管、胆囊动脉、胆囊动脉分支均清晰可见，处理胆囊管和胆囊动脉在直视下完成。炎症粘连造成胆囊三角区解剖关系不清时，通常沿胆囊底部开始逐渐向胆囊壶腹处分离，也可逆行切除，尽量避免在胆囊三角区电凝。胆囊三角无法分离时，可在确认胆囊管的情况下行部分胆囊切除术，将与胆管粘连紧密的部分胆囊壁留下，胆囊管残端钛夹夹闭。胆囊管有变异时应反复确认，并在钳夹离断管道前放松牵引，以免牵拉移位致误判后造成损伤[4]。?
　　腹腔镜胆囊切除术具有一定的中转开腹率。中转开腹常见原因为解剖关系不清、胆囊三角粘连致密、结石嵌顿于胆囊管与胆总管汇合处、术中出血及解剖变异造成误伤等。胆囊壁厚度、粘连程度、肝脏及胆囊形状是影响LC难度的主要因素，而术者的经验在降低手术难度及减少并发症方面起重要作用。中转开腹手术并不是LC的失败，而是为了减少LC并发症而采取的最好的措施，同时是对LC技术的完善和补充。?
　　腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点，但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。?
　　
　　参考文献
　　［1］ 龚连生，刘恕，张阳德，等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术.中国内镜杂志，2001，2(7)：50-52．
　　［2］ Rego RE,Campos T,Moricz A,et al.Cholecystectomy in the elderly:early results of open versus Laparoscopic approach.Rev Assoc Med Bras，2003，49(3):293-299.
　　［3］ Tuech JJ,Pessaux P,Regenet N,et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients.SurgLaparosc Endosc Percutan Tech，2002，12(4)：227-31.
　　［4］ 吴建斌，张明金．腹腔镜胆囊切除并发症及其对策．中国实用外科杂志，2005，25(2)；99-100.