3 讨论?
　　
　　腹部外科手术后出现胃排空障碍的机率在0．6%~0．7%。腹部外科手术后胃排空障碍一般分为机械性和功能性两大类别。机械性因素有粘连带压迫致输出肠袢不全梗阻、吻合口狭窄、胃体扭转等，多与手术时的操作有关联。一旦出现，往往需要再次手术而得以解决。FDGE的发病原因至今尚不是十分明确，有学者认为与精神因素有关。手术操作中损伤迷走神经机会较多，正常情况下，在距贲门5~7 cm处有cajal细胞，它具有起搏功能，维持正常胃的电节律活动，并产生控制胃蠕动的慢波。迷走神经对胃电节律活动由调控的作用，能保持胃正常的电节律以及排空的功能。除此之外，胃排空障碍还与严重创伤以及手术刺激有关，创伤和刺激使患者机体处于应激的状态，促甲状腺素释放激素，促肾上腺皮质激素释放因子增加，即可引发胃排空延迟。同时手术激活交感神经系统，使胃肠交感神经活动增强，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，抑制胃动力，且儿茶酚胺与胃平滑肌细胞膜上的ａ和ｂ受体结合，从而抑制胃平滑肌收缩，从而抑制胃的排空。对合并有幽门梗阻的患者，术前应插胃管减压和洗胃，术后明确为FDGE后首先应减轻其焦虑不安等情绪。其次，营养支持在整个治疗中非常重要，早期可使用TPN，通过中心或外周静脉营养，能量总量一般为(126±21)KJ／(kg•d)，同时注意胃肠功能监测，每天评估胃肠功能情况，一旦恢复及早考虑肠内营养，因为胃排空障碍患者如长期禁食会出现肠黏膜萎缩，屏障功能下降，容易发生细菌移位和毒素吸收，而肠内营养不仅能防止上述情况的发生，而且能刺激肠黏膜细胞分泌胃肠素，信捷职称论文写作发表网，促进胃肠功能的恢复。同时可辅以中药治疗，针灸足三里、内关等穴位，均有助于加快胃肠功能的恢复。若以上治疗措施效果欠佳，则可考虑手术治疗。手术寻找病因同时解除诸如粘连、扭转等因素。通过上述综合治疗，腹部外科手术后FDGE多能在较短时间内治愈。所以，腹部外科术后患者出现FDGE时，应首先排除机械性因素，明确为功能性因素后，采取包括精神安慰、肠内外营养、促胃肠动力药物及中医中药的综合治疗。?
　　
　　参考文献
　　［1］ 陈涛，田伏洲，周庆贤．胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析．中国普外基础与临床杂志，2002，9(1)：43.
　　［2］ 孝岳生，朱余良，等.断流术后功能性胃排空障碍32例诊治体会.中国普通外科杂志，2007，5：518.
　　［3］ Beglinger C，Degen L． Role ofthyrotrophin releasing horm one and corti-cotrophin releasing factor in stress related alterations of gastrointestinal motor function．Gut，2002，51(Suppl I)：145-149.