【论文关键词】高血压脑出血；手术治疗

　　【论文摘要】 目的 高血压脑出血术式选择。方法 根据出血量、出血部位、临床表现，选择不同的手术方式。结论 对于出血量较大、临床表现较重、部位靠近内囊外侧用传统额颞开颅，去骨瓣减压术；出血量在30 ml以下，临床表现较轻，以小骨窗微创开颅手术；对于原发性脑室出血以额角钻孔脑室外引流术。?
　　
　　
　　本院从1990-2007年收治442例高血压脑出血患者均行手术治疗，采用不同的手术方法，收到较好的效果。现报告如下。
　　
　　1 一般资料和方法
　　
　　1．1 一般资料 本组男323例，女119例，年龄30~75岁，平均56．7岁,40岁以下35例，40~49岁96例，50~59岁142例，60~69岁165例，70岁以上4例。
　　1．2 临床表现 患者入院时血压超过180/100 mm Hg 335例，占76%，以头痛起病者59例，意识障碍起病者130例，一侧肢体偏瘫者291例，言语不清起病者82例，发生脑疝者82例，起病至手术时间最短者2 h，最长者72 h，平均5．32 h。
　　1．3 病情分级 按1987年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血4级病情分级标准进行分级，Ⅱ级130例，Ⅲ级241例，Ⅳ级71例。术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。
　　1．4 出血情况
　　1．4．1 出血部位 所有患者入院时行头CT检查，血肿类型分为：内囊外侧型(包括皮质、皮质下、外囊)186例，内囊内侧型 130例，枕叶出血34例，原发脑室出血84例，小脑出血8例。
　　1．4．2 出血量按照多田氏公式［π/6×长（Ｌ）×宽（S）×层面数=血肿量（ml）］。结果显示20~30 ml 56例,30~60 ml 28例,>60 ml 98例。
　　1．5 手术方法 根据头CT定位,血肿类型和血肿量及临床表现,分别选择适当的手术方式:传统开颅方式，以额颞骨瓣为主，颞中回切开皮层进入血肿腔，清除血肿，止血可靠，适合血肿量大，脑组织受累范围广泛，临床表现较重的患者，本组249例开颅清除血肿加去骨瓣减压术，36例单纯开颅血肿清除术；小骨窗微创开颅术，以直切口5~7 cm切开，扩张骨孔，约3．0×4．0 cm，本组71例行此手术方式；额角钻孔行脑室外引流术84例。
　　
　　2 结果?
　　
　　93例恢复正常生活；104例可独立生活；113例需人帮助扶拐行走；卧床43例；死亡88例。