【论文关键词】根尖手术；根尖刮治术；根尖切除术；根尖倒充填术

　　【论文摘要】 目的 观察根尖手术的临床疗效。方法 选取根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管治疗中器械折断无法取出等难治性根尖病变采用根尖手术51例，术后拍X线牙片,并在3个月、6个月、1年后拍X线片,观察根尖愈合情况。结果 治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,无效3例占5．9%,总有效率为94．1%。结论 完善的根管充填，根据患牙的具体情况，采用适宜的根尖手术，彻底刮除病变组织,切除感染的根尖区,严密的封闭根管末端,是治疗成功的关键。?
　　
　　
　　根尖手术包括根尖刮治术、根尖切除术、根尖倒充填术。笔者自2001年来针对根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管治疗中器械折断无法取出等难治性根尖病变采用根尖手术，取得了较好的疗效，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料 本研究共51例患者，年龄13~61岁。男29例，女22例。根尖囊肿23例，根尖肉芽肿11例，根管闭锁6例，根管器械折断无法取出2例，桩冠修复后出现根尖症状4例，难治性慢性根尖周炎5例。
　　1．2 治疗方法 术前常规摄根尖X线片,对根管畅通的患牙进行根管治疗并适当超填，同期行根尖手术19例，根充后3~7 d行根尖手术20例。根管不通患牙单纯行根尖倒充填术12例。常规作根管预备、消毒、根充时用碘仿氧化锌根充糊剂和牙胶尖侧压法充填根管，充填时主牙胶尖可超过根尖孔至完整封闭根尖孔为益。X线显示根管充填完善后，局部浸润麻醉下行根尖手术，在患牙唇颊侧根尖部黏膜上,距龈缘6~7 mm处,做半月形切口,翻起黏骨膜瓣,暴露破坏的根尖区,凿去骨板或沿着骨破坏区扩大,暴露患牙根尖,刮除超填根充材料、根尖肉芽组织和囊壁组织。对根尖切除术的患牙,需用裂钻去除2~3 mm根尖组织,并将根周骨质和牙根断面锉磨平滑。对根管倒充填的患牙,应将根尖切除后的断面制成唇颊向的斜面,用倒锥钻制备洞型,银汞充填。然后,用生理盐水冲洗创腔,轻轻搔刮骨壁,使血液充满骨腔,复位缝合黏骨膜瓣。术后口服广谱抗生素+甲硝唑3 d，7 d拆线。术后拍X线牙片,并在3个月、6个月、1年后拍X线片,观察根尖愈合情况。
　　1．3 判断标准 ①治愈:自觉症状消失,无叩痛,瘘道消失,牙龈正常,松动度(-),X线片显示根尖周无稀疏区,有新生骨小梁形成;②有效:无任何症状和体征,X线片显示根尖周稀疏区缩小,有少量新生骨小梁形成;③无效:患者自发痛或咀嚼痛,有叩痛,瘘道未愈合,牙龈红肿或牙松动,X线显示根尖稀疏区无变化或扩大,无新生骨小梁形成。
　　1．4 结果 治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,无效3例占5．9%,总有效率为94．1%。