【论文关键词】百草枯；血液灌流

　　【论文摘要】 百草枯中毒是基层医院的常见病，其临床死亡率极高。本文从百草枯中毒的发病机制，临床表现做了简单的阐述，并对其治疗做了系统的分析。?
　　
　　
　　我国是农业大国，农药是农业发展的重要部分，其中百草枯应用面大、产量大、人群接触面宽。百草枯为接触灭生性除草剂，对人的毒性极高，中毒以后可引起消化道黏膜糜烂出血，肝纤维化形成，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭和心脏功能衰竭的多脏器功能识衰竭。发病后因无特效解毒药，常规治疗较差，临床死亡率高达75%，是目前中毒后病死率最高的除草剂。我科自2000年2月以来共收治百草枯中毒19例，常规治疗不变情况下，早期加用大剂量激素和持续血液灌流取得了较显著疗效。现总结报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料 男8例，女11例，年龄17~42岁，均为口服中毒，剂量<10 ml4例，10~2 ml 10例，>30 ml者5例，从服毒至抢救的间隔时间2~12 h。
　　1．2 症状与体征 ①口腔、咽喉、胸上腹部烧灼痛伴恶心、呕吐者14例；②口腔黏膜、舌黏膜充血、糜烂脱落17例；③咳嗽、胸闷、呼吸急促、增快7例；④尿黄、皮肤黏膜黄染、腹痛、腹胀4例；⑤血尿、蛋白尿，少尿5例。
　　1．3 实验者检查 ①WBC升高15例；②尿比重降低，尿蛋白(+)~(++)5例，出现管型3例；③肝功能异常15例，胆红素升高14例，转氨酶升高19例，总蛋白、白蛋白下降8例；④肾功能异常5例，为BuN和Cr升高，达尿毒症标准3例；⑤电解质异常12例，为轻度低K+3例，低Na+5例、低Cl-7例；⑥血气分析异常14例，低氧血症13例，酸中毒15例；⑦X线胸片在低氧血症出现前6例X线胸片均正常，3例出现低氧血症后，CT平扫示两肺浸润阴影，肺间质病变；⑧心电图异常12例，心动过速10例，ST段下降8例，室性期前收缩5例。
　　1．4 治疗与转归 中毒后3 d从外院转入者3例，中毒后直接入院者16例，均常规洗胃，口服吸附剂、补液、保肝、利尿，其中17例接受大剂量激素和血液灌流，2例未接受血灌流，存活10例，死亡9例。
　　
　　2 讨论
　　
　　2．1 中毒机制 百草枯又名百草枯、克芜踪、一扫光，产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐2种，化学名称1,1一二甲-4，4一联吡啶，分子式C??12?-H??14?-N2-C2，为白色晶体，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在碱性介质中不稳定，常用的剂量为20%水溶液．百草枯以阴离子形式存在，在胃肠道中吸收率仅5%~15%，随后迅速分布全身各组织，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5~9天发生，2~3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡，中毒机制与超氧离子的产生有关，吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡I、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化，产生超氧化物阴离子自由基及过氯化氢等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，尤其是肺脏以及肝、肾和其他许多组织器官的损伤，可造成多系统组织器官的功能障碍，经测定，百草枯对小鼠半数致死量(LD50)为104．72 mg/kg，人口服致死量3 g(约10 ml)。